抑郁症-系统性疾病-魏镜-05-11-06.pptVIP

抑郁是一种系统性疾病:全面治疗抑郁的情绪和躯体症状 提要 描述躯体症状和抑郁症之间的关系 识别和治疗抑郁症所面临的挑战 讨论抑郁治疗的选择：主要针对SNRIs的潜在优势 抑郁是什么？？？ 抑郁实为机体生命功能的抑制。 ---- 著名精神病学家施奈德 抑郁障碍的表现 生命功能抑制之于心境和情感：持续心境低落 生命功能抑制之于思维和认知：自我评价降低 生命功能抑制之于精神和运动：动力缺乏症状 生命功能抑制之于器官和脏器：各种躯体症状 抑郁的躯体症状 神经系统： 全身的肌肉乏力、发僵、持续的疼痛、头痛,头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳； 抑郁的躯体症状（续） 消化系统： 食欲减退、进食减少，食后上腹不适、上腹饱胀感、上腹或季肋区疼痛，消化不良，无饥饿感，口干、口苦、口中异味或口臭，恶心、腹痛和便秘、大便次数减少； 抑郁的躯体症状（续） 心血管系统： 心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛胸部的压迫感或紧缩感出汗异常、血压波动 抑郁的躯体症状（续） 呼吸系统： 胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气可有气管、喉头或胸部的压迫感 抑郁的躯体症状（续） 内分泌系统、皮肤和性器官： 怕冷，体重减轻甚至消瘦，或肥胖皮肤干躁、营养改变、毛发改变或脱发性欲减退、性快感丧失或阳萎或闭经“更年期综合征症状”。 抑郁症患者常常伴有疼痛性躯体症状 ?65%的患者主述躯体疼痛1,2 基层保健机构中，2/3以上的抑郁症患者仅以躯体症状为首诊原因3 躯体症状的存在往往与抑郁症的功能损害4和较差的预后有关2 抑郁症: 一个系统性疾病 情绪症状 情绪抑郁 愉快感缺失 绝望 自我评价低 记忆损伤 注意力集中困难 焦虑 愤怒/情绪不稳 躯体症状 头痛 疲劳 睡眠障碍 头晕 疼痛 胸痛 关节/淋巴结痛 背/腹痛 消化道主诉不适 性功能障碍 月经紊乱 诸多的躯体症状可能预示抑郁 主诉的类别和内科医生对抑郁的识别 功能状态与躯体症状数量的关系 中枢神经系统5-HT和NE的神经通路 5-HT和NE的神经通路调节不同的功能1,2 递减脊髓传导的调节疼痛的反应1,2 这些通路的异常可引起抑郁的情绪和躯体症状2 5-HT功能不足的症状表现 Depressed mood抑郁心境 Anxiety焦虑 Panic惊恐 Phobia恐惧症 Obsession and compulsions强迫和冲动 Food craving; Bulimia 对食物的渴求；贪食症 NE功能不足的症状表现 Impaired attention注意损害 Problems concentrating注意力集中困难 Deficiencies in working memory工作记忆缺陷 Slowness in information processing信息过程缓慢 Depressed mood抑郁心境 Psychomotor retardation精神运动性迟滞 Fatigue疲劳 几种有关调节情绪的神经递质 抗抑郁药的发展史 SSRIs 和 TCAs: Meta分析的结果 SSRI类药物疗效相仿1 总体疗效与TCAs一致2,3 SSRIs耐受性比TCAs 好2 ,4 局限： 所有发表的研究均纳入，但是没有考虑TCA治疗是否足量2-4 只分析了已发表的研究2-4 在某些亚型中,TCAs 比SSRIs更有效 在以下病人中， TCAs 优于SSRIs1,2 : 住院病人研究 严重病例研究 氯丙咪嗪和阿米替林（双摄取抑制剂）的研究 TCAs*优于 SSRIs?的特点,仅限于”双受体再摄取”药物 SNRIs的潜在优势 与SSRIs比较，有更高的临床治愈率1-3 作用谱更广，对各种临床亚型病人有效4,5 可缓解抑郁症病人的各种情绪和躯体症状6,7 临床治愈率的汇总分析比较(COMPARE)*：文拉法辛和SSRIs治疗抑郁症的疗效 囊括所有有关的研究(N=33) ?(无选择偏倚) 样本量大：33项研究中共收入7,697人 所有病例均列入分析 意向分析(ITT) 中途退出者也做分析(LOCF)? 主要观察指标：临床治愈 COMPARE: Venlafaxine vs. SSRIs* 样本分析: Duloxetine vs. SSRIs* ITT/LOCF; SSRIs studied: fluoxetine, paroxetine. *P0.05 vs. placebo. ?P=0.013 vs. SSRIs. Remission defined as HAM-D17 ≤7 at end point. T