心力衰竭资料.pptVIP

血管加压素拮抗剂 GHEORGHIADE等使用选择性V2受体拮抗剂托伐普坦(TOLVAPTAN)治疗CHF可有效使患者体重减轻、浮肿消退，且患者耐受性良好，同时有利于伴有低钠血症患者血钠恢复正常。因此心衰时血管加压素拮抗剂不仅可以阻止左室功能障碍进展，还能改善充血症状与低钠血症。 促红细胞生长素 CHF患者常伴有贫血，且贫血程度与NYHA分级程度呈一定相关性。VAN DER MEER等认为促红素具有减少心肌细胞凋亡、降低炎症因子水平和刺激血管内皮生长因子改善心脏灌注等心脏保护作用，因此是预测CHF患者预后的重要因素。 心衰患者猝死发生率为普通人群的6—9倍；目前全世界有2250万CHF患者，以每年200万人的速度增长，美国1979—2000年心衰死亡增加148％。 治疗心衰是对心脏疾病干预治疗的最后机会。因此，心衰的治疗除了药物外，应该有新的思路，才可能有新的希望。 CRRT应用。 尽管CHF的药物治疗近10余年来有了划时代的进展．但CHF是各种心血管疾病的终末阶段，其预后和恶性肿瘤相似．其1年与5年生存率为76％及35％，年死亡率达10％一15％； 在现阶段，应加强对患者随访，观察药物疗效和进行药物试验，加强学术交流等。在更新治疗观念的同时更要重视加强行为干预，例如建立心衰门诊。 1.加强一级预防,加强高血压,糖尿病\心肌梗死\高血脂的早期干预治疗 2.对高血压和心肌梗死后无症状的左室收缩功能不全病人进行高危筛选, 干预的目标锁定左室重构,充分应用β受体阻滞剂、ACEI和ARB, 这是阻断或延缓心力衰竭进展的关键 3.早期识别和更准确的诊断慢性心力衰竭,进一步推广应用超声心动图和B型钠尿肽(BNP) 4.制定实用的用于社区的心力衰竭定义和诊断程序,便于全科医生掌握和应用 5.指导病情稳定的病人做适当的运动,完全静息或卧床不利于心功能恢复 6.实施病人和病人家庭的教育,提高病人对药物和非药物的依从性 7.建立病人系统的随访系统,定期观察病人的病情,及时调整治疗的药物和剂量 Thanks 充血性心衰的临床分期 现在一般根据临床症状将HF分成三期：（1）无症状期；尽管心功能已受损（LVEF小于50%），但临床无症状。这一期主要针对病因进行治疗。（2）HF期；有典型的临床症状及体征，为目前治疗与研究的重点。本期患者4年生存律为50%。治疗的目的为改善患者的生存质量，延长生命。（3）难治性心力衰竭；为终末期。前两项为远期治疗，后者为近期治疗。 心力衰竭治疗的目标：心衰是各种心脏疾病发展到终末阶段的一种临床综合征，早期治疗可以阻止其发展，而早期预防可阻止其发生 近期目标：纠正血流动力学异常，提高心搏出量，减轻体、肺循环淤血，改善临床症状。迅速纠正血流动力学异常，提高心搏出量，减轻体、肺循环淤血，改善临床症状. 远期目标：抑制过度激活的神经内分泌因素，减轻心肌重构，防止心肌损伤的进一步加重，提高运动耐量，改善生活质量，提高存活率。 在过去十年中：心衰的内科治疗有了显著的转变，治疗措施已从短期、血液动力学／药理学的模式转为更长期的修复性的策略，目的是有利地改变衰竭心脏的生物学性质 充血性心衰治疗的药物概述 正性肌力药物 ： 洋地黄类药物 非洋地黄类药 血管扩张剂 醛固酮拮抗剂 利尿剂 其他 洋地黄类,主要通过抑制钠-钾ATP酶使细胞内钠增加,如地高辛 正性肌力药物--洋地黄 抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca＋＋交换增加，强心 兴奋迷走神经减慢心率 负性传导 急慢性心功能不全，室上性快速性心律失常，心脏扩大 心脏扩大伴房颤者最佳 可改善症状，但不能降低死亡率 预激合并房颤，肥厚型梗阻性心肌病，急性心肌梗死 缓慢性心律失常（病态窦房结综合征，二度或三度房室传导阻滞） 二尖瓣狭窄呈窦性心律，明显低钾血症，高钙血症 肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差，易于中毒 机制 适应证 禁忌证 正性肌力药物--多巴胺及多巴酚丁胺 主要用于AHF伴有低血压、尿少时 1、血管紧张素转换酶抑制剂肾素－血管紧张素－醛固酮系统 肾素抑制剂 ACEI  肾素 转换酶 氨基肽酶 血管紧张素原-----AGI（10肽）---AGⅡ（8肽）---AGⅢ---多肽碎片  ARB 血管紧张素酶 血管紧张素转换酶是一