心律失常的非药物治疗刘金来资料.ppt

植入型心律转复除颤器（ICD） 历史 循证医学证据 适应证 80’ 85’ 2000’ 90’ 95’ AVID CASH CIDS SCD-HeFT MADIT-II MUSTT MADIT 二级 二级预防 一级预防 COMPANION DEFINITE 60% MUSTT5 5 years 54% MADIT4 2 years 20% CIDS3 3 years 37% CASH2 2 years 31% AVID1 3 years ICD与抗心律失常药物治疗在降低总死亡率方面的对照 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% % Mortality Reduction 1The AVID Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 2 Kuck, et al. Circulation. 2000; 102:748-754. 3 Connolly, et al. Circulation. 2000; 101:1247-1302. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 6 Moss. Investor Conference Call. November 27, 2001. 30% MADIT II6 2 years 23% SCD-HeFT7 5 years 植入型心律转复除颤器（ICD） 历史 循证医学证据 适应证 ICD仪器进展 + 植入技术进展 + 大规模多中心临床研究 今日ICD适应证 猝死的预防 ICD 治疗进展 2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常处理和心脏性猝死预防—ICD适应证 Ⅰ类适应证 心梗后至少40天，已接受最佳药物治疗，NYHAⅡ或Ⅲ级， EF≤30-40%，生存期超过一年（A） 左心室功能障碍继发于过去的心肌梗死，合并持续性室速，伴血液动力学不稳定（A） 非缺血性扩张型心肌病伴左室功能障碍，持续性室速或室颤（A） 非缺血性扩张型心肌病， EF≤30-35%，心功Ⅱ或Ⅲ级（B） ACC/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证—二级预防 非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速所致的心脏骤停 伴有器质性心脏病的自发的持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血流动力学显著临床表现的持续室速或室颤 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III 心肌梗死所致LVEF35%且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级 NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者 心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I级 心肌梗死所致非持续性室速，LVEF40％，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速 I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III I IIa IIb III IIa IIb III ACC/AHA/HRS 2012年ICD治疗适应证—一级预防 谁是下一个 ？ 生活可以更精彩 男，60岁， 著名政治活动家，1978年第1次出现心肌梗死，1984年至2001年3月中接受了两次冠状动脉扩张手术 。2001年6月，Holter记录发现2秒多的135BPM短阵心动过速，在随后的电生理检查中，诱发出室速，EF= 0.39，最终，他植入了的ICD，并继续活跃在美国的政治舞台上 Vice President Cheney 心律失常非药物治疗应用评价 非药物治疗可根治多种心律失常 导管消融治疗已成为多种心律失常首选治疗方法 起搏治疗是目前治疗永久性、缓慢性心律失常的唯一有效方法 ICD治疗恶性室性心律失常最有效方法 小 结（1） 小 结（2） 心律失常治疗的未来趋势 纠正心律失常与病因治疗并重：产生心律失常的病因各不同，但有共同的基质，延缓和逆转重构，可减