心律失常紧急处理资料.ppt

5.2单形性室性心动过速（单形室速） 概述 起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室肌快速性心律失常。 心电图出现宽大畸形的QRS波，波形在同一导联中一致，T波方向与主波方向相反，节律在120次分以上。 根据室速的发作情况，分为持续单形室速（发作30秒或不到30秒因血流动力学不稳定必须终止）和非持续单形室速（不符和上述持续室速的定义）。 诊治建议 有器质性心脏病基础 非持续性单形室速： ①针对病因和诱因治疗，即治疗器质性心脏病和纠正如心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等诱因。 在此基础上,若无禁忌症，可以应用β-阻滞剂。 ②对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，症状明显者可以按持续性室速用抗心律失常药，预防或减少发作。 持续性单形室速: ①治疗基础心脏病、诱因，常见的诱发因素包括心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。合并心肌缺血的患者必要时可考虑行主动脉内球囊反搏（IABP）和急诊再灌注治疗。 ②有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。复律能量可从双相波100J，单相波150J开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波200J，单相波360J。 ③血流动力学稳定的单形室速也可首先使用抗心律失常药。也可使用电复律。 ④静脉胺碘酮应用的剂量、持续时间因人因病情而异。静脉胺碘酮应用时间一般为3~4天。 ⑤在患者可以口服的情况下可于静脉使用的当天开始，胺碘酮起始剂量200mg/次，每日三次。 ⑥注意监测静脉胺碘酮的副作用。最好使用中心静脉。静脉推注避免过快，减少低血压的发生。每日复查肝功能，以防出现肝脏损害。 无器质性心脏病合并的单形室速：亦称特发性室速，较少见。终止室速方法同上。终止后应建议患者行射频消融术。 5.3 多形室速 指QRS形态在任一心电图导联上不断变化，节律不规则的室性心动过速，频率100~250次/min。常见于器质性心脏病，可蜕变为室扑或室颤，造成严重血流动力学障碍。 根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（尖端扭转性室速，TdP）、正常QT间期的多形性室速和短QT间期多形性室速。 不同的类型多形室速的抢救治疗措施完全不同。 QT=400ms 多形性室速图四 尖端扭转性室速持续发作图五 治疗建议： ①院外无目击者的室颤，无脉性室速患者处理：急救人员到达现场应立即进行初级心肺复苏（CPR），包括胸外按压、开通气道、救生通气、电复律。院内有目击者的室颤和无脉室速患者的处理：电复律。 ②尽早电除颤。一旦取得除颤器，应立即以予最大能量（双相波200J，单相波除颤器360J）非同步直流电复律，除颤后立即重新恢复CPR，直至5个周期的按压与通气后核实心律，确定是否需要再次除颤。 ③CPR和早除颤是首要任务，第二位才是用药。 ④肾上腺素：当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉室速仍持续时，可给予静脉应用肾上腺素，1mg/次，每3-5 min重复一次。 ⑤胺碘酮：对CPR、除颤和肾上腺素治疗无效时，在持续CPR下给予胺碘酮300mg快速静注。如果循环未恢复，应再次以最大电量除颤。如循环仍未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg快速静注。 ⑥利多卡因：如果没有或不能用胺碘酮，可用利多卡因，初始剂量为1~1.5mg/kg 静注。如果室颤/无脉室速持续, 每隔5-10min后可再用0.5~0.75 mg/kg 静注，直到最大量为3 mg/kg。 ⑦硫酸镁：心脏骤停为TdP时，给予硫酸镁，1~2克。其他心律失常不推荐用硫酸镁。 ⑧室颤或室速终止后，应采用心肺复苏指南中复苏后处理的措施维持患者的稳定，并对心脏骤停的可逆原因及因素进行处理，包括纠正组织缺氧、电解质紊乱、机械因素及血容量不足。 ⑤室颤/或无脉搏室速VT终止后，一般需要静脉胺碘酮维持。 5.4心室颤动/无脉性室速 概述 室颤心电图特点为连续、不规则且振幅较小波动，QRS波群和T波完全消失，细颤波幅＜0.5 mV，频率250～500次/分； 无脉性室速指快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，也有心室率减慢，心电-机械分离，心排血量为零或接近为零。 患者表现为突然意识丧失，抽搐。听诊心音及脉搏消失，血压测不到，呼吸呈叹息样，继之呼吸停止，是心脏骤停一种常见形式 5.5室速/室颤风暴 概述 室速风暴是指24h内自发的VT/室颤≥2次,并需要紧急治疗的临床症候群。 患者表现为反复发作性晕厥，可伴交感神经兴奋性增高的表现，如血压增高、呼吸加快、心率加速、焦虑等。 心电监测记录到反复发作的室速/室颤。 室速风暴可见于各种类型的室速和室颤。 诊治建议： ①纠正诱因、加强病因治疗。病因治疗是基础，如急性心梗伴室速风暴，及时再灌注治疗是控制心律失常的基础。主动脉内球囊反搏。 ②电复律：在室速风暴发作