心肺复苏用药资料.ppt

除颤 如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成， 不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，然后开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 药物治疗的时机 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。 肾上腺素 多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药 为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂，因为它1有助于增加心肌和脑组织的血流量，2可以改变细的室性颤动为粗的室性颤动，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用 利多卡因 如果没有胺碘酮，可以使用利多卡因。其显效快，时效短。 其抗心律失常作用机制：①增加心肌传导时间，延长不应期，降低心肌应激性，从而提高室颤的阈值；②降低心脏起搏细胞的舒张期除极速率，从而抑制心肌自律性。利多卡因在AMI合并室性心律失常时疗效确切，能降低室颤发生率。但大样本研究不能降低死亡率。不主张预防用药 利多卡因 用法用量：心跳骤停时初始冲击量1.0-1.5mg/Kg静脉快速注入。室颤室速时初始量0.5-0.25mg/kg，如果病情需要每2-3min重复给药。总量不超过3mg/kg/h，或在1小时内用量不大于300mg。持续给药速度控制在1-4mg/ kg min 去甲肾上腺素 1） 严重低血压(收缩压70mmHg)、外周血管低阻时使用。?? 2） 禁用于低血容量患者,不应与含钾液体使用同一静脉通道,以免被灭活 硫酸镁 镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 紧急情况下1～2g（8～16 mEq）用100mlD5W稀释，1～2min静推。一般情况下，先给予负荷量：1～2g用50～100mlD5W稀释，5～60 min ，继以0.5～1.0g/hr静滴. 心肺复苏用药 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予药物。 用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，目前主张首选静脉给药。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。 谢 谢 心 肺 复 苏 用 药陈国强2014-9-25 案例总结 患者曹德刚、男、49岁。因“发现神志不清约10分钟”于16/9日16时0分送入我科。当时诊断：呼吸心跳骤停。经抢救后于17时0分恢复自主心律。于17时55分送入ICU. 从最终结果看抢救是成功的。在以王晓峰主任为现场最高指挥，心内科王建平医生积极参与抢救下，护士以欧红梅护士长积极协调下，优秀的高斌护士熟练配合以及杨箐、何燕、等护士积极参与下，在一个多小时不间断、不放弃情况下患者最终恢复自主心律，于呼吸机支持下平稳的送人ICU. 抢救过程值得总结两点：1除颤7次。2大剂量，超剂量用药。总共 用药①肾上腺素28mg②胺碘酮900mg③阿托品7mg④利多卡因300mg⑤多巴胺230mg⑥碳酸氢钠40ml⑦艾司洛尔0.6g⑧异丙肾上腺素1mg⑨硫酸镁40ml⑩地塞米松20mg ?氯化钾15ml?咪达唑仑10mg. CRP期间首选的液体 一般心脏骤停的病人首选用生理盐水维持通路。 CPR期间尽量不首选葡萄糖。 （1）缺氧→乳酸升高→加重组织酸中毒。 （2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。 （3）对脑保护可能有不良作用。 （4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。 关于心肺复苏用药的问题： 旧心三联、新心三联、呼三联是否建议使用、怎么使用的问题？ CPR用药 旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因 已经废用 废用原因 异丙肾—β作用→可增加室颤频率及振幅，冠状A灌注压↓→加重心肌缺血，所以撤除。 去甲肾—α、β作用→收缩外周血管 →静脉推注可引起严重血管痉挛→加重器官缺血→甚至心肌坏死。 阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧。 利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。 呼吸兴奋剂使用 呼三联：可拉明0.375g ，洛贝林3mg ，回苏灵 8mg  对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。 复苏时第一线药物的应用 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 碳酸氢钠 阿托品 肾上腺素 肾上腺素(Epinephrine,Adr