心脏起搏的临床应用资料.ppt

心脏起搏的临床应用 人工起搏分类及应用范围 临时心脏起搏：心脏急救、心脏保护。 永久心脏起搏：缓慢性心律失常； 快速性心律失常； 充血性心力衰竭。 全球心脏起搏器植入量 目前共有三百万以上 患者进行心脏起搏治疗 每年约有四十多万 患者植入新的起搏器 最近的例子： 美国副总统切尼 印尼前总统苏哈托 2000年起搏器植入量（百万/年） 中国 内地 10 香港 140 台湾 110 韩国 30 印度 1 美国 750 加拿大 500 欧洲 500 日本 400 中国在急起直追 国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗 工作原理 正常心脏电活动 心脏电活动异常情况 起搏器的工作原理 起搏器的组成 起搏器的植入过程 植入后的生活 正常心脏电活动 心率随活动量改变 心脏电活动异常情况 窦房结不产生冲动。 窦房结产生间歇的，不规则的冲动。 窦房结频率适应失调。 房室传导阻滞。 束支传导阻滞。 异位早搏。 传导途径异常。 变时性功能不全 房室顺序收缩、心肌收缩力和频率适应对心脏排血量的影响 心脏起搏器的作用 低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗心动过缓等疾病，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。 心脏起搏器四大功能 刺激心脏使它除极。 感知心脏自身电活动。 对心输出量需求作出反应，提供频率适应性起搏。 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息。 置入型起搏器的基本构成 脉冲发生器： 电路/电池 电极导线（单/双极） 阴极 阳极/人体组织 其它 传感器 脉冲发生器 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电极导线 组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极 频率适应性起搏器 体动传感器 用一个压电晶体 检测运动引起的机械信号 晶体将机械信号变成电信号，电信号又接着加快起搏器的频率 加速度计 其它 单腔、双腔、多腔起搏 北美和英国起搏及心电生理学会代码 起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控 缓慢性心律失常起搏器治疗的适应证 窦房结功能障碍 完全和高度房室传导阻滞 束支传导阻滞 颈动脉窦晕厥 血管神经性晕厥 脑供血不足: 头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥。 周身供血不足: 疲乏、体力活动耐量降低、心衰。 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS) 病因 不清，缺血性心脏病很少引起SSS， 老年人以退行性病变为主。 流行病学 在老年人非常常见，但往往由于无明显的临床表现而被忽略。 据国外统计资料显示，SSS的年发病率高达2450/百万，其中一部分需人工心脏起搏治疗，占起搏器植入总数的40%?60%。 完全性房室传导阻滞 流行病学：占起搏器植入患者的40%~50%，先 天性AVB发病率约2万个新生儿中有一例。 后天性III度AVB：阻滞部位70%~90%位于希氏 束远端，15% ~20%位于希氏束内，16% ~20%位于房室结内。 先天性III度AVB：阻滞部位大多数在房室结，其逸搏心律大多来源于希氏束近端或房室结。 束支和室内传导阻滞　 间歇性III度房室传导阻滞 间歇性II度II型房室传导阻滞 心肌梗死急性期后永久起搏指征 1. 急性心肌梗死后阻滞水平在希斯-浦肯野氏系统中的持续性二度房室传导阻滞，伴随双侧束支传导阻滞的或在希斯-浦肯野氏系统内或下的三度房室传导阻滞。 2. 短暂的高度（二度或三度）房室结以下房室传导阻滞以及相关的束支传导阻滞。如果阻滞部位不能确定，应该进行电生理检测。 3. 持续的有症状的二度或三度房室传导阻滞。 持续的房室结水平的二度或三度房室传导阻滞。 颈动脉窦晕厥和血管神经性晕厥 发病率 发病年龄 器质心脏病 先兆 诊断方法 血流动力学 转归 治疗　 　常见 　年轻 　无 　有 　倾斜试验 　血管抑制常见 　自然缓解 观察、药物、起搏 终止快速心律失常的永久起搏器适应证 1.在药物和导管消融治疗均无效后,可用可重复起搏终止的有症状反复发作室上性心动这速。 2.作为自动除颤系统一部分的有症状反复发生持续室性心动过速。? 3.反复发作的症状性室上性心动过速可被起搏终止，但射频消融和/或药物不能控制心律失常或产生不能耐受的副作用。 肥厚型心肌病的起搏适应证 1. 窦房结功能障碍或房室传导阻滞。 2. 药物难治的，有症状的肥厚型心肌病，伴显著的休息或激