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肺功能检查(Pulmonary function testing) 蔺国英 The components of respiratory system 肺循环 肺 中枢神经系统 胸壁(包括呼吸肌) ＊任一成员的功能障碍或相互间关系变化均可导致呼吸功能障碍，可能导致肺功能检查的异常。 肺功能检查的临床意义 1、对呼吸生理功能状况作出质和量的评估。 2、明确：肺功能障碍的程度和类型。 3、观察：肺功能损害的可复性。 4、探索：疾病发病的机制、病理生理。 5、明确诊断、指导治疗。 6、判断疗效、疾病的康复。 7、劳动力鉴定、评估胸、腹部大手术的耐受性。 肺功能检查的适应证 1、呼吸功能评价； 2、疾病的诊断，病情评估，干预策略的制定。 3、肺切除术和上腹部手术术前肺功能评估。 4、康复方法的指导。 5、职业病伤残等级评估及劳动能力鉴定。 肺功能检查的禁忌症 1、近期有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备做手术者。 2、心功能不稳定者。 3、对支气管扩张剂过敏者。 4、喉头水肿、中度或以上通气功能异常者禁做支气管激发试验。 肺功能检查注意事项 检查前：1、如怀疑哮喘，在检查前停用平喘药物；2、凡血压不稳定或心脏病发作的患者暂不做；3、要调整呼吸，等待呼吸稳定后再接受检查；4、支气管激发试验不能随意做。 检查中：嘱咐患者不能用鼻子呼吸，要用嘴呼吸。 肺功能监测 通气功能的监测 换气功能的监测 通气功能监测 静态肺容量 动态肺容量 小气道功能监测 死腔率 动脉血二氧化碳分压 呼气末二氧化碳 静态肺容量 1、潮气量VT:指在平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。 正常值：8—12ml/kg，男性略大于女性，平均为500ml。 意义：反映人体静息状态下的通气功能。 在人工呼吸时，吸气与呼吸VT的 差值反应呼吸道的漏气情况。 静态肺容量 2、补吸气量（IRV)：指在平静吸气后，用力作最大深吸气所能吸入的气量。 正常值：男性2100ml，女性560ml 意义：反应肺胸的弹性和吸气肌的力量 静态肺容量 3、补呼气量(ERV)：指在平静呼气后，用力作最大呼气所能呼出的气量。 正常值：男性900ml，女性560ml 意义：反映肺胸的弹性和呼气肌的力量。 静态肺容量 4、残气量（RV）：指最大呼气后，肺内残留的全部气量。 正常值：1.5—2L 意义： 增高：见于肺组织弹力减退，末梢支气管狭窄或任何原因引起的呼气受阻或胸廓畸形等。 减少（1）肺水肿、间质性纤维化、间质性肺炎等肺部 疾病； （2）胸腔积液、腹水、膈神经麻痹和其他限制性 胸廓疾病如脊柱侧凸、胸廓成形术、过度肥 胖等。 静态肺容量 5、深吸气量（IC)：指在平静呼气之后，最大吸气所能吸入的气量，即VT+IRV。 正常值：男性2.6L，女性2L 意义：与吸气肌的力量大小、肺弹性和气道通畅情况有关，是最大通气量的主要动力来源。 静态肺容量 6、功能残气量(FRC):指平静呼气后肺内残留的气量，即ERV+RV。(弥散呼吸） 正常值：男性2300ml，女性1600ml 意义：FRC在呼吸气体交换过程中，缓冲肺泡气体分压的变化，减少通气间歇时对肺泡内气体交换的影响，其减少说明肺泡缩小和塌陷。 静态肺容量 7、肺活量(VC）：指最大吸气之后缓慢呼出的最大气量（呼气肺活量）或最大缓慢呼气后用力吸入得最大气量（吸气肺活量）。 正常值：男性3.5L，女性2.4L 意义：减少见于任何使呼吸幅度受限的疾病， 如胸廓活动受限，肺组织损害，膈 肌活动受限等。 增高见于罕见的肺巨大症者。 临床上常用实测VC/预计VC（%）判断限制性通气功能障碍的程度。 静态肺容量 8、肺总量（TLC）：最大吸气后存留于肺部的全部气量。VC+RV 正常值：男性5.0L，女性3.5L 意义：增加见于呼吸机锻炼后，呼吸肌力增强者； 减少见于呼吸肌肌力衰竭，胸廓畸形，肺切除后，肺纤维化，肺水肿，气胸和胸腔积液等限制性疾患。 不同肺疾患时肺容量变化 动态肺容量 1、分钟通气量（MV）：在静息状态下每分钟呼出或吸入的气量。 正常值：6—8L/min 意义：﹥10—12L/min常提示通气过度； ﹤3—4L/min则通气不足 动态肺容量 2、分钟肺泡通气量：在静息状态下每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。 正常值：4.2L/min 意义：它反映肺真正的气体交换