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气道管理 目的 保证气体交换通畅 防止肉眼可见的气道污染 气道梗阻是医疗急症 （常常要在不足5分钟内完成气道开放） 与病人谈话 要进行解释！ 表达要清晰！ 尽早寻求帮助！ 应用气管插管进行确切气道控制的原因 患者不能自主维持气道通畅 需要高呼气末正压通气或呼吸肌麻痹 需要气道吸引 镇静剂和肌松剂 只有在必要时才使用 必须有维持控制气道开放的把握 注意氯琥珀胆碱的副反应，罗库溴铵可为其替代药物，但它是长效制剂 快速诱导气管插管 预先氧合 压迫环状软骨 预先决定是否推注药物 如果可能尽量避免使用呼吸器* 立即插管 持续压迫环状软骨直至确定插管位置无误 是一种紧急外科方式开放气道的选择 插管失败 失败发生率约1-5% 低氧导致的后果可能是灾难性的 困难气道 颈部短、肥胖或肌肉发达者（颏甲距6cm) 颈部和下颌运动受限 突齿、小口、腭部长高而弯曲、下颌后凸畸形 口咽和喉部有阻塞性病灶 用胶带仔细地固定气管插管 这个流程图告诉你在面对气管插管过程中可能遇到的困难情况时应如何决策。对每个患者只要考虑与之有关的情况。 这个用于气管插管失败时的流程图很简单，你们可以通过其它不同途径获得更加详细复杂的流程图。 如果预计有插管困难，只能由有经验的专科医生着手建立确定的气道，因为操作中所需用到的医疗设备都有可能会加重梗阻，甚至导致完全的气道梗阻。（此句翻译不太确定，觉得原文中and好像多余，或者其后漏写了什么东西，我用双引号将其标出。原文如下：If difficulty is anticipated, only experienced airway specialists should initiate definitive airway management techniques, as all involve physical instrumentation “and” are capable of worsening obstruction, or even precipitating complete obstruction.） 多数ICU患者在插管时有发生胃内容物误吸的风险，因此需要快速诱导气管插管。 对于大多数男性患者，气管插管深度应该距唇23cm 对于大多数女性患者，气管插管深度应该距唇21cm 技巧 在胸部和上腹部听呼吸音有助于检查插管是否过深而进入主支气管内。 左侧的呼吸音减低最为常见，提示气管插管进入右主支气管内。 预计为困难气道 对于清醒病人，向其解释你将要对他做什么非常重要，能减轻病人的焦虑 如果你缺少插管经验，可能在插管过程中需要有经验的人的帮助，那么就应预先让他做好准备以便需要时能立即到场。气管插管遇到困难时，任何的帮助都将是有用的。 下面这点怎么强调都不过分：当你觉得需要帮助时，不要有任何犹豫。 气道管理可分为基础气道管理的高级气道管理 开放气道的基本手法 将头部后仰是简单有效的减轻气道梗阻的方法。以一只手用力下压前额使得寰枕关节后伸，从而使头部后仰。 用另一只手的手指放在下颌的骨质部分，将下颏往前提，从而将下颏完全抬起。 注意 舌头被提起从而离开后咽部〔原句中第一个“posterior pharynx ”似乎是多余的〕 在进行气管插管过程中必须充分监护。基本监护包括 指氧仪 心电监护仪 二氧化碳监测仪 血压监测（无创或有创） 临床观察 胸部运动/呼吸音 有无紫绀 心率 叶片尖端置于舌根部和会厌形成的凹槽中 预计非困难插管 快速诱导插管 喉镜直视下气管插管 寻求 帮助* 重新调整患者体位，再尝试喉镜直视下气管插管一次 确定气管插管位置并进行通气 　维持通气，唤醒患者或者使用高级的气道开放技术* 外科方法建立气道 置入喉罩 进行通气 失败 否 否 是 成功 失败 *如果能获得有经验者的帮助 是 可以进行手法通气 成功 预计为困难气道 求助 对气管插管制订计划 并作好准备 维持自主或辅助呼吸 等待帮助 如果发生气道梗阻或呼吸骤停，参见图４ 教育 模拟演练 实践经验 重新认证 脑细胞的存活完全依赖于氧的供给，气道完全梗阻仅5分钟即可造成不可逆的脑细胞损伤。. 即使在插管时也不要忘记防止不可见的误吸（保持插管患者30-45度坐位） 开放气道的技术有很多种。 选择哪种技术取决于4个方面： 应首选个人水平最好的那一项技术，即使其它的插管技术从理论上更好。 需要确切的气道控制 可以使用的开放气道所需装备（必须检查你的工作环境以确保你熟悉开放气道所需装备的摆放位置） 是否有人提供技术帮助，以便使用补救性气道开放技术或指导进行补救性气道开放技术 必须准备好基本装备并确定其工作状态良好。装备不完善可以导致不良事件发生，而某些装备缺乏或工作状态不良可能导致灾难性的的不良事件