感染性发热精要.ppt

伪装热 常见于女性 热程长（可超过6个月）但无消耗性改变 一日内体温多变，无规律性 脉搏与体温不成比例，皮肤温度与体温不成比例 观察下测量肛温可明确诊断 治疗原则 对发热待查患者应按前述方法和步骤进行详细的检查，以求明确诊断，然后针对病因作出相应的处理和治疗； 除特殊情况外，一般不能随便应用退热剂、肾上腺皮质激素或抗菌药物，以免改变其原有热型或其他临床表现，使诊断发生困难，延误必要的治疗； 对急性高热患者疑为感染性发热而且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以相应的抗菌治疗； 伪装热病人常有严重的精神病为基础病因，注意避免对抗是很重要的，以防止病人的绝望行为，包括自杀； 发热待查的病人不宜盲目检查； 当病人病情不严重时，仅用观察作为诊断手段，常是值得的； 有时甚至短期的病情观察就能使模糊不清的诊断变得明朗起来； 在一些病例中，如发热消失，则无必要再做进一步的诊断试验。 谢谢！ * * * * * = * * * 中枢神经系统感染 分类 根据病原体分：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等。 根据发病情况和病程分：急性、亚急性、慢性。 根据病理特点分：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等。 按病变位置分：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等。 各种脑膜炎的脑脊液变化 头颅MRI显示：基底池明显强化 抗真菌治疗 1. 两性霉素B 2. 两性霉素B脂质体 3. 5-氟胞嘧啶（5-FC） 4. 氟康唑 5. 伊曲康唑 膈下脓肿早期可仅有畏寒、发热、白细胞升高等，随病程进展出现肋下疼痛和压痛、胸膜渗出、下叶肺不张、病侧横隔活动受限或消失。肝、肺联合扫描是诊断膈下脓肿的较好方法。 有时齿龈脓肿和脑脓肿也可能是发热待查的病因。 胆道感染 包括上升性胆管炎、胆囊炎胆石症、胆囊积脓，常有畏寒、寒战、间歇性高热（charcot fever）。 周围血白细胞计数增高，肝功能大多正常但碱性磷酸酶可明显增高。 慢性尿路感染 可缺少尿路刺激症状，尿常规可以正常； 慢性尿路感染可以间歇排脓尿； 尿培养可以确诊。 淋巴瘤 周期热最具特征性，Pel-Ebstein型热3～10d的发热期与无热期交替）常提示何杰金病； 周期热型淋巴瘤病程较长，最长可达3～4年； 浅表淋巴结肿大可以不明显，但淋巴结肿大与肝脾大小可随体温上下而有所增加或缩小。 无其他原因可解释的血清尿酸持续增高可能是诊断线索（因肿瘤细胞代谢旺盛） B超、CT、MRI等均有助于了解腹腔和腹膜后有否肿大的淋巴结 抗惊厥药物如苯妥英钠类药物可引起淋巴瘤样临床表现，停药后消失 肝 癌 常伴有类白血病反应； 血清碱性磷酸酶升高有助于诊断，血中AFP定性和定量检查有确诊价值； B超、CT、MRI、同位素肝扫描、选择性肝动脉造影等均有助诊断； 肝穿活检。 白血病 多见于单核细胞性白血病的前期； 周围血象可以正常，骨髓图片亦无法确定诊断； 除发热外尚有贫血、紫癜、粒细胞减少等表现。 系统性红斑狼疮 部分病例仅以发热为主要表现而缺乏典型皮疹、周围血LE细胞阴性； 可伴有雷诺现象和网状青斑，后者虽不特异，但如出现，应做有关血清学试验； 抗核抗体阳性，尤以活动期为高，血清滴度＞1: 80具诊断价值。抗DNA抗体更具特异性 类风湿性关节炎 Still病关节表现轻微或缺如，但可有高热、复发性皮疹、淋巴结肿大、心肌炎、肺炎、虹膜睫状体炎，周围血白细胞可明显增高，中性粒细胞亦增多； 发病多见于15～16岁的少年和20～30岁的成年人；有的可在儿童期发病，间隔10年无症状，而在成年时再出现症状； 本病缺乏特异性诊断，在除外其他疾病后才能作出确诊； 比较少见的Reiters（赖特）综合征除类风关外同时有尿道炎、结膜炎等表现，先出现尿道炎，可持续数周，关节症状可较迟出现，全身症状有发热、腹泻、心肌炎等； 病程约2个月，长者达年余。 组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 青春期，10岁～30岁，偶尔也有老年人； 女性多见； 80％颈部淋巴结肿大为首发症状，少数可出现全身淋巴结肿大； 相互之间不融合，可以活动。常有压痛； 40％的病人有38℃以上的发热； 常伴有上呼吸道症状，似流感样； 可见药疹样皮疹； 有些病人无明显症状。 药物热 患者可仅以发热为主要表现，常与特异性体质有关； 一般有恒定的潜伏期，于给药后7～10d以上发生，热型无特异性； 药物热实系过敏性血管炎，可同时伴发荨麻疹、肌肉关节痛等血清病样反应，一般情况较好； 停药后发热一般在48h内消退； 如患者再次服用同种药物，很可能在数小时内再次出现发热； 各种抗生素、磺胺、异烟肼、丙基硫氧嘧啶、对氨水杨酸、苯妥英钠等均可引起药物热。 重复详细询问病史 有异常发现 做相应诊断试验 及体格检查