新指南—临床推荐部分解读(PPT)资料.ppt

新指南创新了ASCVD一级预防的风险评估手段 /Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx 与Framingham风险评分相比，增加了种族和糖尿病 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 一级预防的风险评估工具的创新与局限 新的风险评估模式同时评估冠心病和卒中风险，评估的风险因素与Framingham评分相比增加了种族和糖尿病。 新的ASCVD风险评估模式，旨在通过更精确地识别高风险他汀治疗人群，使最有可能从他汀治疗中获益的人群得到合适的治疗。 但该评估模式是否适合亚裔人群仍需进一步探索。 新指南，创新之处？ 1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南对他汀安全性的推荐 RCTs RCTs的荟萃分析常常确定重要安全性问题 允许评估他汀治疗的净获益 ASCVD风险的降低 vs. 不良事件 专家对他汀相关不良事件的管理进行了指导，包括肌肉症状 建议使用其他信息，包括药剂师提供的信息、处方信息 复杂病例药物信息中心的信息 血脂监测管理的推荐 RCT证据支持：开始他汀治疗后4-12周进行第二次血脂检查，此后每3个月-12个月评估一次 LDL-C的监测是为了观察患者对药物的依从性、对他汀生物反应的变异性 一般来说，高强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C≥50% 一般来说，中等强度他汀会从未经治疗的基线水平平均降低LDL-C30%-50% 审视新指南，我们的思考 结合国人经济状况、血脂水平特点，充实国人循证证据，更新中国自己的指南。 不同种族的基因多态性可导致药物在不同人群中的药代动力学差异和安全性差异。如瑞舒伐他汀在亚裔人群的血药浓度是西方白人的2倍，而阿托伐他汀则无人种差异。因此，新指南应对亚裔人群中的安全性问题予以考虑。 新指南的积极意义 新指南强调对于病人进行整体评估，以病人为中心，以减少ASCVD事件为目的，而非仅关注LDL-C的降低及动脉粥样硬化的减少 新指南引领了治疗理念的变革，贴近临床，简单易行，对明确获益人群给与治疗方案的推荐 启发临床医生重新审视降脂治疗的策略 Right Patients, Right Statin， Right Dosage 谢 谢！ * 指南积极推荐DM患者使用他汀的证据基础包括CARDS研究，该研究市迄今唯一针对糖尿病患者的他汀类药物一级预防研究。该研究显示与安慰剂相比，阿托发他汀10mg/日2型糖尿病患者的主要终点事件(主要冠脉事件和脑卒中）降低37％。 主要终点事件包括：急性冠心病事件（心梗包括无症状型心梗、不稳定性心绞痛，急性冠心病死亡、心脏骤停复苏）、冠脉血管重建术和脑卒中(致死性和非致死性）。 进一步分析发现，在这个研究中，所有患者使用立普妥治疗普遍获益，与基线LDL-C水平无关。 从表中可以看出，就同一种脂质而言，无论患者基线时脂质水平高于或低于中位水平，均显著获益，且两亚组间获益程度无显著性差异。 * /Cardiology/ASCVD/PooledCohort.aspx Compared to Caucasians, the risk of ASCVD is generally lower among Hispanic and Asian populations and generally higher among American-Indian populations. * * 2013 ACC/AHA 降低成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南临床推荐部分解读 讲者 单位 新指南创新之处及临床意义 2 关于指南的思考和期待 3 3 指南对ASCVD的定义 3 1 新指南以患者为中心，定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. 新指南，创新之处？ 1 明确4类他汀获益人群 2 不设定LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2