脑血管畸形解读.ppt

脑动静脉畸形（AVM) 神经外一科 汪亭 脑动静脉畸形定义 脑动静脉畸形是一种先天性局部脑血管发生的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱 脑AVM临床表现 脑AVM临床表现 出血 最常见的首发症状 畸形血管破裂可致脑内、脑室内和蛛网膜下腔出血，病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状：少量出血时症状不明显 发生率：68% 死亡率第一次10%.第二次13%.第三次20% 脑AVM临床表现 癫痫 较常见的首发症状 可在颅内出血时发生，也可单独出现。与脑缺血、病变周围胶质样变以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮质有关 发生率：17%~47% 脑AVM临床表现 头痛 可能与供血动脉、引流静脉及窦的扩张有关，或与脑出血、脑积水及颅内压增高有关 发生率：15%~24% 脑AVM临床表现 神经功能障碍及其他症状 由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，婴儿和儿童可因颅内血管短路，出现心力衰竭 辅助检查 脑血管造影是确诊本病的金标准 头部CTA、MRI及CT检查也有助于诊断 AVM的分级 脑动静脉畸形分级表现及记分标准如下： ①血管畸形的大小：小(＜3cm)记1分，中(3～6cm)记2分，大(＞6cm)记3分 ②邻近脑功能区：非功能区记0分，功能区记l分 ③引流静脉：浅记0分，深记1分 记级方法： 级别=(血管畸形大小+功能区+引流静脉) 　　 Ⅰ级：积l分 　　 Ⅱ级：积2分 　　 Ⅲ级：积3分 　　 Ⅳ级：积4分 　　 Ⅴ级：积5分 非手术治疗: 1.目的: ① 防止或控制出血 ② 控制癫痫发作 ③缓解已经存在的神经症状 2.适用于：①无症状或仅有头痛的患者 ②因故暂时不适合做手术的病例 3.避免剧烈的情绪波动，禁烟、酒，疏通大便，改善睡眠状况，适当降低血压 4.控制癫痫：根据医嘱选择抗癫痫药物 5.对症治疗：给予药物以缓解或减轻其症状 6.放射外科治疗（伽马刀） 外科治疗 外科治疗仍然是首选根治方法 目的： 阻断供血动脉及切除畸形血管团 解决及预防出血 治疗癫痫 消除头痛 恢复神经功能 方法： 1.动静脉畸形切除术：最合理，首选方法 凡属于1至3级的AVM均适合作这种治疗 2.血管内栓塞治疗：通过导管注入栓塞物质，达到人工栓塞的目的 3.供血动脉结扎术：目的在于减少AVM的血供，使AVM内血流减慢，增加自行血栓形成的机会  术前护理 心理护理 术前准备 病情观察及护理（血压、癫痫、头痛）等 护 理 措 施 术后护理： 体位：全麻未清醒患者取侧卧位，意识清醒者抬高床头15-30度，以利颅内静脉回流 病情观察及护理：神外术后常规护理 血压控制：术后估计有可能出现正常灌注压突破现象危险者，可维持全身适度低血压4-7天 管道护理：引流管、尿管、cvc等 基础护理：口腔、会阴、皮肤等 营养和补液：流质--半流质--普食并静脉补液 用药护理：脑血管痉挛、抗生素、脱水药等 并发症的护理 ★癫痫发作 （1）防止意外 一旦发作应迅速将患者就地平卧，解松领扣和裤带，用软物垫在患者舌下;移走身边危险物体以免撞伤。加床档，使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力按压，防止自伤和伤人。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药 （2）防止窒息 平卧位，头偏向一侧，便于分泌物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸引起窒息或吸入性肺炎 ★首要处理措施 解松领扣及裤带，放低头部 栓塞术护理常规 护理评估 护理要点 并发症的护理 健康指导 护理评估 1、了解患者对血管栓塞术的认识和心理反应 2、评估患者是否做好栓塞前的准备： ①碘过敏试验 ②禁食4～6h ③备皮：双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3 ④术前半小时排空大小便 ⑤去除头部饰物 ⑥遵医嘱术前用药 3、妊娠3个月以内的孕妇禁做此检查 护理要点 1 栓塞前向患者及家属说明目的和注意事项，消除患者紧张心理，以取得患者配合 2 栓塞完毕，拔除导管，压迫穿刺点10 ～ 20分钟，并加压包扎24h 3 栓塞后嘱患者平卧12～24h ,穿刺肢体制动24 h，24h后拆除动脉压迫止血器 4 观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等 5 鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄 血管栓塞治疗AVM后并发