连续性血液净化及护理解读.ppt

连续性血液净化及护理要点 ICU 秦云霞 CBP的定义 CRRT的定义 血液净化机理 CBP开始的时机 CBP开始的时机 置换液配方(我院） NS3000ml 注射用水800ml 10%葡萄糖酸钙20ml 25%硫酸镁5ml 氯化钾1.5g 5%NaHCO3　150ml/h 肝素钠250u～500u/h 随实验室检查随时调节　 抗凝的目标 尽量长时间维持滤器和管路有效性 尽量减少出血的发生率，保证安全 在两者之间找到一个平衡点 理想抗凝剂的要求 小剂量 ，维持体外循环有效时间长 不影响或改善滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短抗凝作用局限在滤器内 监测方法简单、方便、最适合床边进行 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副作用 抗凝技术 全身肝素抗凝法 局部肝素化法 低分子肝素法 无肝素抗凝法 前列腺素抗凝法 枸橼酸抗凝法 深静脉导管护理 严格无菌操作下配合医生置管 治疗前抽取回血，只有抽、推通畅才上机 防止管路受压、扭曲、打折 遵医嘱给予定时盐水冲洗管道，并观察滤器和静脉有无凝血 给予患者合适的体位. 给予适当的血流速 150—250ml/min，过低容易引起凝血。 治疗结束后用肝素液封管，防止导管堵塞。 烦躁患者给予适当约束或使用镇静剂，防止导管意外脱出。 抗凝使用的护理 　准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量） 　监测凝血象　体内APTT保持在35－45秒较安全，滤器后APTT延长至100－140秒才能达到有效抗凝。 　观察病人全身皮肤、口腔有无出血点，大便的颜色和呼吸机病人的气道分泌物的性质。 　冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀　淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有　凝血。 　　 液体的管理 置换液的配置 严格校对医嘱，严格无菌操作，现配现用 液体平衡管理　　CBP中需使用大量液体，因此液体平衡的管理是至关重要的。 生命体征的观察 体温的监测 病人觉得怕冷、寒战、体温下降，这与超滤时大量置换液交换致体温下降，另一方面血液引出体外，外界温度低于机体温度有关。给予保暖，提高室温，加热盘可把温度设置高于体温，使体温恢复正常。 血压的监测 在CBP治疗一开始时即出现血压下降，这主要是由于血液被引处体外，体内血容量减少引起，给予从外周加快补液使血压稳定，另有病人行CVVH或CVVHDF治疗3—5小时后出现血压下降，给予降低超滤率。鉴于这种情况，5—10分钟观察血压情况，必要时给予有创血压监测及时准确了解病人循环情况。 其 他 　心理护理 生活护理 基础护理 营养支持 　识别和处理常见机器报警 空气报警 动脉压力报警 滤器前压力报警 静脉压力高报警 静脉压力低报警 跨膜压报警 漏血报警 平衡报警 * 连续性血液净化(Continuous Blood Purification，CBP) 是利用专门设备，进行连续、缓慢清除机体水分和溶质的治疗方式的总称。 连续性肾脏替代疗法(CRRT)是指任何一种旨在替代受损的肾脏功能而进行的持续至少24h的体外血液净化治疗技术。 血液透析(HD)和腹膜透析(PD) 连续性(动)静脉-静脉血液滤过(CAVH/CVVH ) 连续性动(静)-静脉血液透析(CAVHD/CVVHD) 连续性动(静)-静脉血液透析滤过(CAVHDF/CVVHDF) 缓慢连续性超滤(SCUF) 连续性高流量透析(CHFD) 高容量血液滤过(HVHF) 血浆净化疗法(PF) 血液灌流(HP) CBP的治疗方式 分子/溶质转运机理 扩散/弥散作用(Diffusion) 对流作用(Convection) 吸附作用(Adsorption) 水分转运机理 超滤作用(Ultrafiltration) CRRT液体清除机制—超滤 超滤 跨膜压(TMP)作用下溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动 主要用于清除水分 CRRT溶质清除机制—对流作用 液体从半透膜压力高的一侧 流向压力低的一侧，溶质随之移动 跨膜压为源动力 CRRT溶质清除机制—弥散 溶质从高浓度一侧移向低浓度一侧 用于清除小分子物质 CRRT溶质清除机制—吸附 与溶质所带电荷相关 用于清除某些大分子物质、炎症介质等 各种血液净化技术清除物质的范围 中 分 子 大 分 子 小 分 子 血脂 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ） 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质 化学中毒 胆红素 Vit Bun Cr 糖 电解质 水分