临艾滋病解读.ppt

艾滋病 Acquired immune deficiency syndrome 典型病例 思考题 及时对胸部、胃肠道做相关检查，早期诊断、及时治疗、延长生命 X线、B超、CT、MRI 6.6 X线及影像学检查 7、诊断 急性感染期：根据高危因素和IM表现、通过病毒和血清学检查确诊 慢性感染期：结合流行病学史、严重的机会性感染和肿瘤、 CD4+/ CD8+ 比例倒置，由病毒和血清学检查确诊 7.1⑴ 临床诊断 3个月内体重下降10％以上 慢性咳嗽或腹泻1个月以上 间歇或持续发热1个月以上 全身淋巴结肿大1个月以上 反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹感染 口腔念珠菌感染 7.1⑵高危人群存在下列情况两项或两项以上，考虑AIDS的可能 抗-HIV检查：p24抗体和gp120抗体 抗原检查： p24抗原 病毒检查：HIV病毒颗粒和HIV-RNA 7.2 实验室诊断 急性期：传染性单核细胞增多症、结核、结缔组织病 特发性CD4+T淋巴细胞减少症 继发性CD4+T淋巴细胞减少：肿瘤和自身免疫性疾病 淋巴结肿大：血液系统疾病 7.3 鉴别诊断 8、治疗 尚无特效疗法，强调综合治疗 包括：抗病毒、免疫调节、控制机会性感染、抗肿瘤治疗等 CD4+T淋巴细胞计数0.35×10*9/L CD4+T淋巴细胞计数在（0.35～0.5）×10*9/L之间，但快速减少者 无论CD4+T淋巴细胞计数多少，只要血浆HIV-RNA10000 copies/ml AIDS病人（继发感染被控制后） 8.1 ⑴抗病毒治疗——开始抗病毒治疗的指征 5、临床表现 潜伏期2周～6月 HIV-1侵入机体后2～10年发展为AIDS HIV-2所需时间更长 5.1 AIDS分期 Ⅰ期：HIV急性感染期 Ⅱ期：HIV无症状感染期 Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征 Ⅳ期：艾滋病 Ⅰ期：HIV急性感染期 一过性类似传染性单核细胞增多症样症状 持续1～2周 PLT减少、CD4+/CD8+比例倒置、可检出HIV-RNA和P24抗原 Ⅱ期：HIV无症状感染期 无任何症状 持续2～10年或更长 血清中可检出HIV-RNA、抗-HIV（核心和包膜蛋白的抗体） 外周血单个核细胞可检出HIV-RNA HIV感染人体初期，血清中虽有病毒和P24抗原存在，但抗-HIV抗体尚未产生，此时临床检测抗-HIV常呈阴性。 此期一般数周到6个月 Ⅲ期：持续性全身淋巴结肿大综合征（PGL）persistent generalized lymphadenopathy “1”：肿大淋巴结1cm以上，质地柔韧、无压痛、无粘连、可自由活动 “2”:除了腹股沟淋巴结以外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 “3”:淋巴结肿大3个月以上 Ⅳ期：艾滋病（AIDS） 一般症状（AIDS-related complex，ARC）：发热、乏力、全身不适、盗汗、厌食、体重下降、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、肝脾肿大等 机会性感染：严重的免疫缺陷所致，单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、卡氏肺孢子虫、结核杆菌、EB病毒、弓形虫、隐孢子虫、念珠菌等 神经系统症状：头晕、头痛、恶心、呕吐、反复发作的癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪 继发肿瘤：KS和非霍奇金淋巴瘤等 CDC和WHO按临床表现将AIDS分为三类，每类根据CD4+淋巴细胞和总T淋巴细胞数分三级 A类：急性HIV感染、无症状HIV感染、PGL B类：AIDS的一般症状、因免疫缺陷所致的机会性感染 C类：神经系统症状、因免疫缺陷所致的重度机会性感染、肿瘤 三类： 每类根据CD4+淋巴细胞和总T淋巴细胞数分三级 CD4+淋巴细胞 总T淋巴细胞 Ⅰ级 0.5×10*9/L 2×10*9/L Ⅱ级 0.2～0.49×10*9/L 1.0～1.999 ×10*9/L Ⅲ级 0.2×10*9/L 1.0×10*9/L 5.2 AIDS常见的临床表现 机会性感染引起的肺炎、KS、结核等，临床表现多种多样 PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）：最常见，AIDS主要致死原因之一，间质性浆细胞性炎症， 5.2⑴ 呼吸系统 口咽部、食管的溃疡和炎症 腹泻 溃疡性结肠炎 体重减轻、消瘦 亦可侵犯肝脏、胆囊、胰腺 5.2⑵ 消化系统 隐孢子虫病，粪便直接涂片 微小病变 念珠菌性食管炎 （吞钡照片） 以头痛头晕开始 进展快，进行性痴呆、幻觉、癫痫、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、膀胱直肠功能障碍等 机会性感染和肿瘤：CMV脑炎、隐球菌脑炎、脑弓形虫病，中枢淋巴瘤 HIV可直接引起进行性亚急性脑炎 5.2⑶ 神经系统 MR扫描：大脑萎缩 主要是肾损害：蛋白尿、氮质血症、急性肾衰或尿毒症 CMV、EB病毒——免疫复合物