椎间盘退变性疾病的阶梯治疗-资料.pptVIP

椎间盘退变性疾病（DDD）定义 DDD（Degenerative Disc Disease）是指：椎间盘组织在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速，椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳，压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征 DDD范畴 椎间盘源性腰痛（Discogenic low back pain） 椎间盘突出症（Disc herniation） 退行性脊椎不稳症（Degenerative spinal instability） 退行性椎管狭窄症（Degenerative spinal stenosis） 退行性滑脱症（Degenerative spondylolithesis） DDD分期 椎间盘退变与疼痛关系 DDD保守治疗1-4　 卧床休息 腰围固定 药物治疗：NSAIDs，肌松剂，B12制剂，激素， 脱水剂等 牵引 物理疗法 针灸 封闭疗法如痛点注射、硬膜外阻滞等 DDD早期(IDD)的诊断与治疗 早期机制 炎症性化学物质刺激 肌痉挛 神经长入 早期IDD主要临床表现和治疗 药物治疗 DDD中期(LDH)的诊断与治疗 中期机制 炎症性化学物质刺激 肌痉挛 刺激神经根(旁侧型) 脊神经在嵌压缺氧状态会自发异常放电1，从而导致疼痛。持续的压迫使神经细胞动作电位频率增加，幅度减小，引起异常感觉或感觉迟钝 压迫马尾(中央型) LDH根性症状及其机制 LDH根性症状的药物治疗 —— 三药联用治疗腰背痛 研究一：大宫红十字医院骨科弥可保、妙纳和噻洛芬酸治疗腰 背痛观察 研究二：名古屋市立大学医学院附属医院等22所医院肌松剂、 消炎镇痛药和维生素B12制剂联合治疗腰痛研究 研究三：大阪府立医院骨科噻洛芬酸、盐酸乙哌立松和甲钴胺 用于腰痛的临床研究 研究背景和目的 研究设计 研究一主要结果 研究二主要结果 研究三主要结果 三药联用并未增加不良反应 三药联用研究总结 DDD晚期的诊断与治疗 晚期机制 DDD晚期主要临床表现和治疗 通常保守治疗无效就采取手术治疗(常规减压术或融合术)1 DDD术后常用的药物辅助治疗 止痛剂(NSAIDs)： 缓解术后疼痛，有助术后恢复(短期使用) 神经修复剂(弥可保? )： 修复损伤神经(0.5mg tid 长期服用，口服或针片序贯) 肌松剂(妙纳? )： 缓解肌紧张性疼痛，有助术后恢复(短期使用) 其他 有效率 三药联用 N=129 65.2% 0 20 40 60 47.5%* 明显有效+有效率 80 两药和单药 N=78 三药联用 N=129 两药和单药 N=78 69.0% 0 20 40 60 53.9% 中等程度以上改善率 80 总改善率 *两组之间差异显著 三药联用组症状改善率以及有效率高于两两合用组或单药组 Ref: 花井,等. 新药与临床. 1988; 37(11): 2156-2164. 总评分变化 评分 25 20 15 10 5 0 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 主观症状总计评分 ADL总计评分 客观症状总计评分 总 计 p0.001 p0.001 p0.01 p0.001 4.7±1.9 6.5±2.1 7.4±3.5 10.4±3.3 4.9±1.1 5.4±1.0 17.0±5.4 22.3±5.8 Ref: Fuji T, et al. Medical Consultation New Remedies. 1987; 24(8): 1687-1698. 三种药物治疗可显著缓解主观症状、客观症状以及改善ADL 研究一 研究二 研究总人数 发生不良反应 人数及所在组 处理 78 （三药联用组和 弥可保＋噻洛芬酸 组各2例） 4 不良反应类型 轻微的胃肠道 症状 停药后 迅速缓解 207 11 轻微的胃部不 适、胃痛、食 欲不振等 仅5例停药 研究三 76 8 轻中度胃肠道 不适 停药后 迅速缓解 （三药联用组1例、弥可保+妙纳组1例、妙纳+噻洛芬酸组4例、弥可保+噻洛芬酸组2例） 显著改善腰痛患者主观症状、日常 生活能力、客观症状，疗效更 非甾体抗炎药 + 妙纳? + 弥可保? 联合使用不良反应 确切 少 三药联用推荐为各种腰痛的有效治疗方案 Ref: 王华东, 侯树勋. 继续医学教育. 2005; 19(7): 46-48. 椎间盘 退变 小关节退变 病变节 段失稳 增加疼痛、脊柱进行性畸形及神经组织受压迫损伤危险 关节突关节及相邻椎间盘构成的三关节复合体的退变 骨过度生长