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横纹肌溶解综合征(Rhabdomyolysis) 横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解，导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内的成分进入细胞外液及血循环，引起内环境紊乱、急性肾衰竭等组织器官损害的临床综合征。 背景 背景 流行病学 物理性原因--挤压与创伤 物理性原因--运动性 1.剧烈不适量运动，如马拉松赛跑、五公里武装越野，均可导致横纹肌溶解，称为运动性横纹肌溶解症。 2.癫痫持续状态、哮喘持续状态。 物理性原因--高热 3.劳力型热射病，高温和运动（体力劳动）叠加在一起，更容易发生横纹肌溶解。 非物理性原因--药物 他汀类药物引起横纹肌溶解的危险因素 $ 大剂量给药 $ 高龄 $ 女性 ? $ 肾脏或肝脏功能不全、糖尿病 $ 合用贝特类、环孢素、大环内酯类抗生素、华法令、地高辛等药物 非物理性原因--毒物 1 有机磷农药、重金属、昆虫的毒液以及蛇 毒等常见。 2 急性有机磷中毒后并发横纹肌溶解主要发 生在重度中毒的患者，其中以1605农药最 多，甲胺磷次之。 非物理性原因-感染 病毒感染:流感病毒A和B 非物理性原因--电解质紊乱 低钾血症 低磷血症 低钠血症 低钙血症 1 自身免疫性疾病 横纹肌溶解症的发病机制 大量骨骼肌细胞破坏 肌红蛋白经肾小球滤过，肾小管内浓度升高 横纹肌溶解症的临床表现 横纹肌溶解症的临床表现 诊断：辅助检查--sCK增高 1 肌酸激酶（CK）是反映肌细胞损伤最敏感的指标，不仅用于诊断，还可以反映预后。 2 CK在发生肌肉损伤后2-12小时内开始升高，1-3天达到高峰，3-5天后开始下降，如下降速度缓慢则提示可能存在进行性的肌肉损伤。 3 CK超过正常峰值5-10？(肌肉损伤的比例)倍以上对横纹肌溶解有诊断意义，尤其是CK-MB同功酶增高的患者。 肌红蛋白 1 肌红蛋白尿时显微镜检无RBC，而尿隐血试验阳性 2 肌红蛋白在肝中代谢较快，且代谢率难以预测，血中或尿液中肌红蛋白检测不敏感 尿沉渣检查可见色素管型 辅助检查—血生化 横纹肌溶解症的诊断 横纹肌溶解症的治疗 病 因 治 疗 针对导致横纹肌溶解的原因进行相应的处理 横纹肌溶解本身的治疗 治疗原则：1.及时、积极地补液 2.维持水电解质酸碱平衡 3.必要时，血液滤过、血液透析等 并发症的防治 1.主要是抗感染以及营养支持治疗 2.合并筋膜间室综合征 有创口：要积极、干净地清创 无创口：尽量保守治疗，肌筋膜切开要慎重 筋膜切开很容易导致大量渗液、出血、感染 3.合并DIC或其他器官损害，给予相应的处理 总 结 1 肾功能异常 RM相关AKI中肌酐上升速度比其他类型AKI快 血尿素氮/肌酐比率低 正常情况下 血尿素氮与肌酐的比例约为10:1, 横纹肌溶解时会降至6:1或更低。 2 内环境紊乱 高钾、高磷、低钙 代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 3 血小板减少或DIC 病因诊断 有明确引起横纹肌溶解的病因 1 临床诊断 典型表现、辅助检查 2 合并症的诊断 急性肾衰竭等 3 1 病因治疗 2 横纹肌溶解的治疗 3 并发症的防治 长时间、大面积、严重挤压后解除压力前，要考虑、评估、预防解压后钾离子等细胞内物质突然、大量入血带来的危险。 挤压所致的解除挤压 高热所致的给予降温 药物所致的停用可疑药物 皮肌炎所致的积极治疗皮肌炎等 注 意 5.12 汶川 大地震 1.纠正电解质紊乱 2.血液净化 King TW,et al.J Emerg Med.2008,Epub ahead of print * * 骨骼肌 心肌 平滑肌 横纹肌 Sever MS. Acta Clin Belg Suppl. 2007,(2):375 4 1 2 3 背景及流行病学 诊断治疗 病因及发病机制 急性肾损伤 Rha Fleischer R. Berl