PLIF与PL手术治疗退变性腰椎滑脱症的疗效评价.pdfVIP

中文摘要 PLIF与PLF手术治疗退变性鹰椎滑脱症的疗效评价 摘 要 目的：比较后路经椎体间融合PLIF与后外侧融合PLF 治疗退变性腰椎滑脱症的疗效并探讨其手术技术的相关问 题。 治疗的单节段退变性腰椎滑病人，随机抽取资料完整的44 份病例按手术方式分为两组进行对比研究，其中I治疗组 平均51．4岁，病程0．5～6年，平均2．6年。滑脱程度按 16 例，L5／S1 7例，临床症状包括下腰痛20例，下肢根性疼痛 17例，间歇性跛行15例，肌力减弱16例，感觉减退1l例， 腱反射减弱9例。Ⅱ对照组(PLF术式)共21例，其中男8 II度9例。滑脱节段：L4／515例，L5／S16例，其中下腰痛 18例，下肢根性疼痛15例，间歇性跛行12例，肌力减弱 13例，感觉减退9例，腱反射减弱10例，大小便功能障l 例。手术采取连续硬膜外麻醉，切口以滑脱椎体为中心常规 经后正中入路。定位滑脱椎体后，所有病例均行短节段固定， 按“AO”法定位确定进针点后在滑脱椎体及相邻的下位椎 体植入椎弓根钉，位置满意后开始进行椎管减压。PLIF组病 例均行全椎板减压，同时切除滑脱椎体的下关节突及下位相 中文摘要 邻椎体上关节突的1／3～2／3，彻底扩大神经根管在直视下行 完全松解受压的神经根及硬膜囊，随后牵开神经根及硬膜囊 并予以保护，切开后纵韧带及纤维环取净髓核组织，并用绞 刀及刮匙将相邻椎体终板软骨去除直至见椎体终板的软骨 下渗血为止；PLF组行全椎板减压；并同时行小关节突部分 或全部切除，神经根充分减压，若有椎间盘突出压迫硬膜囊 予以切除。减压完成后，连接椎弓根钉棒系统撑开椎间隙再 旋紧提拉椎弓根螺钉的螺母使滑脱椎体复位，开始植骨。在 PLIF组将咬碎的自体骨置入前间隙内并压实，然后将填充好 自体骨合适型号的单枚Cage与棘突呈450角斜向植入滑脱 节段的椎间隙内，合拢器抱紧Cage锁固螺母。PLF组均行 后外侧植骨，显露滑椎及相邻下位椎体的小关节突、横突并 用骨刀、球磨钻充分准备植骨床至骨皮质翘起，呈鱼鳞状， 将切取的棘突椎板骨质剪成条状植入对植骨量不足者取髂 后棘松质植骨移植。术后复查一周：3个月及随访终末x线 片。对两组病人术后临床疗效的JOA评分，腰腿痛缓解情况 骨融合率)及相关并发症进行记录。所得数据应用SAS6．12 版统计软件进行统计分析。 。 中文摘要 差异均无统计学意义；但两组病人术后下腰痛的VAS评分 的相对椎间隙高度由术前的54．2±9．9％提高到术后的84．9± 9．7％，至随访终末时为82．54-9．2％；PLF组病人的相对椎间 隙高度由术前的52．2±9．5％提高到术后的83．7±5．9％，至随 访结束时为75．0±7．1％。两组在术后及随访终末的相对椎间 隙高度均较术前有明显改善(p0．01)，两组术后即刻的相 对椎间隙高度间差异无显著性(pO．05)，但随访终末时，PLIF 组在相对椎间隙高度的维持上要好于PLF手术组，差异有显 到术后的6．4±4．7％，至随访终末时为7．7±1．1％。两组病人 术后即刻及随访终末的Taillard指数均较术前有明显改善 指数较术后即刻均有所丢失，PLIF丢失少于PLF手术两组间 访终末时治疗组22例融合，l例未融合，融合率95．7％，对 照组18例融合，3例未融合，融合率85．7％治疗组与对照组在 并发症：PLIF组2例硬膜破裂，4例神经根牵拉症状，1例 中文摘要 椎间隙感染；PLF组1例椎弓根钉断裂，3例假关节形成。 结论：退变性腰滑脱治疗的关键是充分的减压和坚固的 融合，与传统的PLF术式相比，PLIF手术更利于恢复和维 持椎间隙高度及正常的腰椎矢状序列，对滑脱矫形的维持及 结构的稳定具有优越的力学性能，植骨融合率高，内固定失 败率低，滑脱复位丢失少，后期慢性下腰痛的发生率低，PLIF 手术是治疗退变性腰椎滑脱症更为理想的方法。 关键词：腰椎；退行性滑脱；减压；椎体间融合；后外 侧融合；椎间融合器