妊娠期糖尿病中医证型分布初探及其和糖代谢指标相关分析.pdfVIP

中文摘要 目的： 本研究旨在通过调查妊娠期糖尿病患者的中医证候群，总结妊娠期糖尿病中医证 型分布规律，并对妊娠期糖尿病中医证型与血糖代谢相关指标进行分析，从而为妊娠 期糖尿病的中医证型诊断提供理论依据，并为进一步的妊娠期糖尿病中医治疗奠定基 础。 方法： 产检诊断为妊娠期糖尿病孕妇220例作为研究对象，所有研究对象均转妊娠期糖尿病 专科门诊定期产检，收集一般资料，包括年龄、孕前体重指数及既往相关病史情况。 根据中华中医药学会中医诊断学分会修正的中医常见证诊断标准及妊娠期糖尿病症 状特点制定妊娠期糖尿病中医证候调查表，并采用此调查表对患者中医证候群进行调 查，总结妊娠期糖尿病的相关中医证型。所有GDM孕妇均常规检测血糖代谢相关指标， 包括空腹及餐后血糖、空腹及餐后2小时胰岛素、空腹及餐后2小时c肽及糖化血红 蛋白，结合相应指标计算胰岛素抵抗指数；选取妊娠期糖尿病五种常见中医证型，对 比各证型之间的血糖代谢指标均数水平的差异，分析五种常见证型证候积分变化与血 糖代谢指标水平的相关性。所有资料均采用SPSSl9．O统计软件进行数据统计分析。 结果： 1、妊娠期糖尿病中医证型分布：心神阴虚证65例(29．5％)；气阴两虚证52例 肝胃阴虚证4例(1．8％)；脾虚血亏证2例(0．9％)：证候积分未超过14分者定义 为未定证型，22例(10．0％)。 2、本次调查妊娠期糖尿病患者平均年龄30．20±4．39岁，其中高龄孕妇占总体的 16．8％。脾虚湿困证患者平均年龄33．14±4．21岁，明显高于其余四种常见证型及未 定证型的平均年龄，PO．05，差异有统计学意义；患者确诊平均孕周在25．71±2．81 的比例占30．9％。妊娠期糖尿病五种常见中医证型及未定证型间患者确诊孕周及孕前 体重指数均数差异无统计学意义：既往确诊多囊卵巢综合征病史者17例，五种常见 中医证型及未定证型问多囊卵巢综合征患者分布情况无明显差异。 3、妊娠期糖尿病五种常见中医证型、未定证型各组之问血糖代谢指标均数的比较 比较妊娠期糖尿病五种常见中医证型、未定证型各组之间空腹血糖、餐后l小时 血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的均数，各组间差异均无统计学意义(PO．05)。 心神阴虚证、气阴两虚证、脾虚湿困证及肝郁气滞证与未定证型相比较，空腹C肽明 显升高，差异有统计学意义(PO．05)；脾虚湿困证与心神阴虚证、肝郁气滞证、 脾肾阳虚证及未定证型相比较，餐后2小时C肽升高，差异有统计学意义(PO．05)。 脾肾阳虚证与心神阴虚证、气阴两虚证及肝郁气滞证比较，HOMA—IR降低，差异有统 计学意义(PO．05)。 4、妊娠期糖尿病常见中医证型的证候积分变化与血糖代谢指标相关性的研究 (1)妊娠期糖尿病心神阴虚证的证候积分大小与餐后l小时血糖水平存在正相关 (r=O．279，仁0．025)。 (2)妊娠期糖尿病气阴两虚证的证候积分大小与餐后2小时血糖水平存在正相关 (r=O．314，fe-O．023)。 (3)妊娠期糖尿病脾虚湿困证的证候积分大小与空腹C肽及HOMA—IR水平存在正 相关(rc肚=O．465，户0．034；rl眦-IR-O．558，户0．009)。 (4)妊娠期糖尿病肝郁气滞证的证候积分大小与HOMA—IR水平存在正相关 (r=O．474，，b0．04)。 (5)妊娠期糖尿病脾肾阳虚证的证候积分大小与糖化血红蛋白及HOMA—IR水平存 在正相关(r培化血红蛋白=0．623，P=O．008；rl。。=0．646，户0．005)。’ 结论： l妊娠期糖尿病中医病性多为虚证，以阴虚为主，兼有湿邪及气滞，少数表现 为阳虚。病位在心、脾、肝、肾。常见的五种证型分别为心神阴虚证、气阴两虚证、 脾虚湿困证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证。 2妊娠期糖尿病所有中医证型问空腹及餐后血糖水平均无明显差异，差异仅体 现在胰岛素抵抗水平上，这也是糖尿病前期的一种病理生理改变。 3妊娠期糖尿病未定证型者胰岛素抵抗最轻，而脾虚湿困证患者胰岛素抵抗最 为明显，考虑与脾虚湿困型证患者平均年龄偏高有关。因此，对脾虚湿困证患者可以 通过饮食宣教，运用中医健脾渗湿之法进行干预调理，尽量改善胰岛素抵抗的状态， 防止病程进展。另外，考虑妊娠期糖尿病辨证论治过程中凡是使脾主运化功能受损的 病因都可能与胰岛素抵抗加重有关，所以健脾可作为妊娠期糖尿病中医药调理的关 键。 4因临床上妊娠期糖尿病患者自觉症状并不明显，因此对不同6DM中医证型病 情程度的评估，可考虑采用检