脊柱侧弯围手术期护理概述.ppt

* * 脊柱侧弯围手术期护理 吴忠市人民医院骨II科 金戈 学习内容 1.脊柱侧弯的概述 2.术前护理 3.术后护理 4.健康宣教 正常脊柱 正常脊柱 脊柱侧弯的定义 脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。 脊柱侧弯分类 (一)、非结构性或功能性的脊柱侧弯 　1．姿势性侧弯 　2．身体一侧腰神经受刺激引起椎旁肌　痉挛 造成脊柱倒向一边 　3．下肢不等长 　4．癔症性侧弯 非结构性脊柱侧弯病人，在平卧时侧凸常可自行消失。如摄X线片，脊柱骨均为正常。 脊柱侧弯分类 (二)、结构性或器质性脊柱侧弯 　　 1．特发性脊柱侧弯（ＡＩＳ） 　　2．先天性脊柱侧弯 　　 3．肌肉神经性脊柱侧弯 4．神经纤维瘤病合并侧弯 5．间质病变所致脊校侧弯 6．后天获得性脊柱侧弯 椎体发育畸形 神经肌肉营养不良 神经纤维瘤病 脊柱侧弯临床表现 1.外观畸形：双肩双髋不等高、剃刀背畸形 脊柱侧弯临床表现 2.内脏功能障碍：心肺功能不佳、全身发育不良、躯干瘦小、体力弱等 3.神经功能障碍 辅助检查：CT三维重建及MRI 脊柱侧弯的治疗方法 非手术治疗： 体操 电刺激 悬吊 按摩 肢具——唯一疗效肯定 脊柱侧弯的治疗方法 手术治疗： 胸段Cobb角40o 胸腰段、腰段Cobb角35o 肢具治疗下加重 不能坚持肢具治疗 二、术前护理 心理护理 恐惧 1.针对不同患者的具体情况，采用不同的方法。 2.耐心介绍手术方法、效果及如何配合。 3.增强患者对疾病的认识。 4.提高患者的主观能动性。 心肺功能训练 目的：增加肺活量，预防肺部并发症的发生 1.胸腹式呼吸 2.有效咳嗽 3.吹气球 4.扩胸运动 床上活动能力训练 1.俯卧位训练 2.轴线翻身训练 3.床上大小便训练 4.床上进食训练 三、术后护理 生命征的观察 血氧 饱和度 血压 呼吸 脉搏 神志 密切观察 生命体征 体位护理 术后平卧6小时，6小时后Q2h轴线翻身，防 止过早翻身引起伤口活动性出血，预防压疮的发生。 仰卧位常见压疮点 脊髓神经功能的观察和护理 术后即进行（屈伸双下肢和活动脚趾） 术中矫形后脊髓牵拉可至术后肢体活动障碍 术后24小时 Q1~2h 术后48小时 Q4~6h 引流管的护理 观察引流管的数量、位置，做好标记 严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位 妥善固定，以防滑脱 引流管的护理 观察记录引流出物质的颜色、性状和量 及时汇报： 外层敷料湿透 无引流物质引出 引流液为血性且流速快或多 引流液为淡黄色且量较多 疼痛的护理 健康教育 心理护理 舒适合理的体位 PCA泵的应用 使用镇痛剂 饮食护理 禁食6小时 流食\半流食\软食\普食 高蛋白\高热量\高维生素 肢体功能锻炼护理 术日清醒后（手\腕\足\踝） 术后1~2天（直腿抬高\关节屈曲） 术后1周脊柱固定正常后（床旁坐起\站立\行走） 健康宣教 肢具保护3~6个月，免体育课半年，2年内限制做冲撞性体育运动 定期门诊随访，如有异常不适及时就诊 注意保持正确姿势（站\坐\躺） 早期禁做弯腰及提取重物的的活动 保持良好心态，加强营养饮食，根据自身情况适当锻炼