《容易被误认为是痛风的病》.docVIP

容易被误认是痛风的几大病症 一、类风湿关节炎? ??? 有慢性关节炎的痛风，由于持续关节肿胀疼痛，须与类风湿关节炎鉴别。 ? 鉴别要点： ? ??? 1、类风湿性关节炎好发于年轻女性，一般缓慢起病，多呈进行性间歇加重。痛风好发于中、老年男性，发病急骤，疼痛剧烈，多在夜间突然关节痛或加重，首发症状常为第一跖趾关节红、肿、热、痛，早期发作疼痛常可自行缓解，间歇期良好，但关节炎可长期反复发作。 ? ??? 2、类风湿性关节炎表现为多发性、对称性的小关节疼痛及梭形肿胀，这些关节包括双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节。晚期才有关节畸形和肌肉萎缩，罕见单个急性关节炎。而痛风性关节炎具有单侧和不对称性的特点。 ? ??? 3、类风湿性关节炎患者受累关节有明显的晨僵，晨僵时间往往超过1小时。痛风性关节炎无晨僵的特点。 ? ??? 4、类风湿性关节炎有类风湿因子阳性，而血尿酸正常，关节液无尿酸盐结晶发现。而痛风患者类风湿因子阴性，血尿酸升高，关节液可有尿酸盐结晶发现。 ? ??? 5、类风湿性关节炎X线表现关节间隙变窄甚至关节面的融合，而痛风表现为骨皮质下囊肿样缺损性改变。 ? ??? 6、类风湿性关节炎用秋水仙碱无明显的止痛作用。痛风性关节炎用秋水仙碱有特效。 ? 二、风湿性关节炎 ? ??? ?20％～50％慢性痛风性关节炎患者误诊为风湿性关节炎，鉴别要点： ? ??? 1、风湿性关节炎发病率日益下降，但痛风的发病率日益增高。 ? ??? 2、风湿性关节炎多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。可表现为1日内或数日内游走性多关节疼痛，即一处关节炎症消退，另处关节起病。而痛风性关节炎多见于中老年男性，早期多有反复发作的急性单关节炎，受累关节逐渐增多的特点，受累关节多为下肢关节且下肢关节的症状重于上肢关节，多呈非对称性肿胀。个别晚期因尿酸盐在组织中广泛沉积而发生关节进行性强直、甚至关节畸形。 ? ??? 3、风湿性关节炎还应具备心脏、皮肤损害等风湿热的表现，很少累及跖趾关节。 ? ??? 4、风湿性关节炎血尿酸盐正常，x线关节摄片骨质无异常。 ? ??? 5、鉴别困难时可穿刺抽取关节滑液，痛风性关节炎关节滑液在偏光显微镜下检查可见到大量针状尿酸盐结晶。 ? ??? 6、风湿性关节炎抗“○”阳性，但抗“○”升高只能证明有过链球菌先驱感染，只起到辅助诊断作用，不能仅凭此确诊为风湿性关节炎。血沉和C反应蛋白对诊断更无特异性，一般可作为疾病活动的指标。 ? ?三、丹毒 ? ??? 3％～5％的急性痛风性关节炎因关节周围红肿明显容易误诊为丹毒，鉴别要点： ? ??? 1、丹毒为链球菌感染所致，沿淋巴管走行，局部皮肤为鲜红色，周围边界清楚，累及关节时关节处压痛并非是最重点。而痛风性关节炎肿胀以关节为中心，压痛点以关节处最重。 ? ??? 2、患者多有发热，外周血白细胞显著升高多见。而痛风性关节炎一般全身症状较轻，外周血白细胞显著升高者相对少见。 ? ??? 3、关节滑液中无尿酸盐结晶，血尿酸正常。而痛风关节滑液中有尿酸盐结晶，血尿酸常明显升高。 ? ?四、化脓性关节炎 ? ??? 5％～8％的痛风性关节炎急性期可有血白细胞升高、发热，特别是痛风结石伴有破溃时易误诊为化脓性关节炎，但化脓性关节炎有以下特点： ? ??? 1、为病原体直接侵犯关节，多见于下肢负重关节。如髋关节和膝关节发病最多，不对称，多为单关节炎。并伴有高热和寒战。 ? ??? 2、关节腔穿刺液呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。常为革兰阳性球菌。如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等。易并发骨膜炎及骨髓炎。 ? ??? 3、关节液中无尿酸盐结晶发现，血尿酸正常。 ? 五、蜂窝织炎 ? ??? 外科医生往往将痛风误诊为蜂窝织炎，误诊原因主要是对二者临床特点不能很好的认识，蜂窝织炎局部有以下特点： ? ??? 1、明显红肿，但多为暗红色，周围较淡，边缘不清，红肿范围不以关节为中心，疼痛剧烈，病变向四周扩展迅速。局部常有化脓。 ? ??? 2、病情严重时可有寒战高热，外周血白细胞计数升高。 ? ??? 3、应用抗生素治疗有效。用秋水仙碱治疗无效。 ? 六、足拇趾滑囊炎 ? ??? 6％～23％患者误诊为足拇趾滑囊炎，足拇趾滑囊炎有以下特点： ? ??? 1、局限在关节内侧骨结构异常突出的部位，长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。其发作与穿尖头鞋、高跟鞋或步行过多等密切相关，穿宽松软鞋后很快缓解，无夜间急性发作的特点。 ? ??? 2、逐渐出现圆形或椭圆形包块，缓慢长大伴压痛。可扪及清楚边缘，有波动感，皮肤无炎症。受到较大外力后，包块可较快增大，伴剧烈疼痛。此时皮肤有红、热，但无水肿。 ? ??? 3、穿刺