急诊常见疾病的急救护理要点孙小艳要点.ppt

急诊常见疾病的急救护理要点 急诊科 孙小艳 各年龄段心率，呼吸，血压正常值 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 1 定义：支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎，以2岁以下儿童多见，起病急，以春冬寒冷季节多见 2 病因：①常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒多见，细菌以肺炎链球菌多见 ?内在因素 ?环境因素 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 3 临床表现：以2岁以下婴幼儿多见 （1）呼吸系统表现： ?发热:热型不定，多为不规则热 ?咳嗽：较频繁，初为刺激性干咳，以后有痰 ?气促：多在发热，咳嗽之后出现 ④肺部啰音：早期不明显，以后听到较固定的中细湿罗音 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 （2）循环系统表现： 轻度缺氧可致心率快；重症肺炎可合并心肌炎和心衰 心力衰竭主要表现： ①呼吸困难加重，呼吸突然加快＞60次|分钟，心率突然＞180次|分 ?心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 ③肝脏肿大，超过肋缘下3㎝以上 ④尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 （3）神经系统表现： 轻度缺氧表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡 脑水肿时，出现意识障碍，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失 （4）消化系统表现： 轻者食欲减退，吐泻，腹胀；重者中毒性肠麻痹，严重腹胀，使膈肌抬高，呼吸困难加重，有消化道出血时，可吐咖啡样物，大便潜血实验阳性或柏油样便 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 4，辅助检查: 1, 外周血检查：病毒性肺炎白细胞大多正常或或降低，细菌性肺炎白细胞总及中性粒常增高，并有核左移，细菌感染时血象C反应蛋白（CRP）浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显 2，病原学检查：采集痰液，血液，气管分泌物做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定 3，胸部X线检查：早起肺纹理增粗然后出现大小不等的斑块状阴影 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 5，治疗与护理： 1）控制感染：明确细菌感染还是病毒感染，根据不同的病原体选择抗生素，抗生素一般用至体温正常后的5-7天，临床症状体征消失后3天 2）对症治疗：有缺氧给予吸氧；发热，咳嗽，咳痰给予退热，止咳，祛痰，保持呼吸道通畅；憋喘严重者可用支气管解痉药（糖皮质激素，沙丁胺醇）；腹胀伴低钾给予补钾，纠正水，电解质酸碱平衡紊乱 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 6，并发心衰的急救与护理 1）体位：半卧位，利于肺的扩张。保持安静，避免刺激，必要时用镇静药，鲁米那5-10 mg/kg。 2）吸氧：口唇发绀，烦躁应及早给氧。双鼻塞给氧，氧流量0.5-2L|分，氧浓度不超过40%;头罩或面罩给氧，氧流量4-8L|分，氧浓度不超过50%-60%；氧浓度（%）=21+4×氧流量 3)监护:观察患儿心率，呼吸，血氧饱和度，出现异常及时处理 4）保持呼吸道通畅：及时清除患儿口腔内分泌物，指导有效咳嗽，体位排痰，必要时进行雾化吸入（带氧雾化ⅠⅡⅢ）使痰液稀释利于排除，同时观察生命体征变化 5）降低体温：密切监测体温变化，及时采取合适的降温措施。 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 6）建立静脉通道，遵医嘱用药 强心：正性肌力药（强心药）包括三类 ①洋地黄： 西地兰＜2岁 0.03-0.04mg/kg ，＞2岁 0.02-0.03mg/kg ，首次1/2量，余量分2次每隔4-6小时 注意事项：低钾可促使洋地黄中毒，注意心率，心率过缓者停用。禁与钙同用。（对心脏产生协同作用，增加洋地黄毒性） ②儿茶酚胺类： 多巴胺5ug/kg/min ③双异吡啶类：米力农25-75 ug/kg先静推，然后以0.25-1mg/kg/min维持 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 ④利尿：速尿1mg/kg，定时测体重和尿量，观察水肿的变化，用药期间鼓励患儿进食含钾的食物，如：牛奶，菠菜，豆类等，以免出现低钾。 ⑤扩血管药：在保证足够血液充盈的前提下以5%葡萄糖稀释：酚妥拉明2ug/kg/min，扩张小动脉；硝普钠0.2ug/kg/min，扩张动静脉。 此药物遇光可降解，故应用和保存时应避光，现配现用并密切观察心率和血压。 ⑥输液泵控制滴速：限制入量，婴幼儿每日70ml/kg，学龄儿每日60ml/kg。保证液体均匀输入，以免加重心衰 支气管肺炎合并心衰的急救护理要点 7）补充营养和水分：给予足量的蛋白质和维生素，少量多餐；鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，利于痰液的咳出；重症患儿记录24小时出入量。对进食有困难的可按医嘱静脉补充营养 8）密切观察病情变化： 注意观察患儿的神志，面色，呼吸，心率观察有无心衰的表现 若咳出粉红色泡沫痰则为肺水肿表现，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟 观察意识，瞳孔