正畸减数前磨牙合Ⅱ类牵引对不同生长型患者颅颌面结构的影响.pdfVIP

f㈣嬲 正畸减数前磨牙结合II类牵引对不同生长 型患者颅颌面结构的影响 硕士研究生：李淑君 指导教师：兰泽栋教授 摘要 由于现代文明的进步，人类生活方式的转变，饮食结构的变化，人类咀嚼 器官的退化以及各种后天原因，导致各种类型的错骀畸形发病率呈现出上升趋 势，其中安氏I类和II类错牙擞占到了79．45％，而半数以上的成人存在垂直向 的问题。错牙台母奇形作为一种疾病，不仅会给患者造成口腔功能性问题包括颞下 颌关节紊乱病，咀嚼、吞咽或发音问题，而且可能严重影响颜面美观而引发心 理问题。因此，近年来正畸治疗越来越受到大众的关注和认可，正畸治疗中矫 治方案的选择和实施对错张畸形患者的容貌和功能的改善起着至关重要的作 用，了解各种类型错骀畸形的颅颌面特征及其对正畸治疗的反应可以帮助临床 医生进行诊断分析、设计矫治方案并对预后进行评估。 生长型反映了空间比例随时间的变化趋势，临床医生通常根据下颌平面角 的陡度将面部生长型分为以下三种类型：①垂直向正常骨面型又称“均角型’’， 发育过度又称“高角型，SN．MP夹角大于40。或者FH．MP夹角大于32。； ③垂直向发育不足又称“低角型，SN．MP夹角小于29。或FH．MP夹角小于 22。。不同面部生长型的患者的骨骼发育和颜面形态均会表现出不同特征。了 解不同面部生长型患者的颅颌面部特征可以帮助临床医生更有针对性地进行诊 断分析和制定治疗计划。一般认为，高角病例咀嚼肌力弱，颌骨密度低，支抗 中文摘要 磨牙容易前移和升高，而且高角患者多出现颏部后缩，面下三分之一高度较大， 治疗时应注意颌间牵引力的方向和大小，尽量减少或避免下颌磨牙伸长以防止 下颌骨后下旋转使面型更差。低角病例则咀嚼肌力强，颌骨密度相对较高，磨 牙移动难度增加，且多出现深覆牙台；面下三分之一高度不足，治疗过程中常需要 打开咬合并增加下面高。因此，若高、低、均角患者采用同一治疗方案，所获 得的治疗效果有何不同?若治疗采用拔牙及II类牵引，会不会造成牙抨面及下 颌骨向后下旋转? 正畸拔牙矫治作为临床医生常用的一种治疗方案，具有其严谨的生理学基 础。拔牙的目的主要是解除牙列拥挤、内收前牙改善侧貌及改善上下牙弓之间 矢状向和垂直向的不调。在临床诊治过程中，确定拔牙方案时常需要全面考虑 牙齿拥挤度、牙弓突度、Spee曲线曲度、Bolton指数、支抗磨牙前移程度、颌 面部硬软组织结构以及患者的生长发育因素等。对于牙量与骨量不调及牙性双 颌前突的患者，拔牙矫治是可选项之一。但是不同的拔牙模式有不同的治疗效 果，因此，治疗中拔牙模式的选择一直都是正畸医生的关注重点，不同拔牙模 式的治疗效果亦是正畸医生希望了解的。 临床工作中，拔除上下颌前磨牙是正畸医生最常用的拔牙模式。上颌拔除 第一前磨牙，可以最大程度的为解决前牙拥挤及前突提供间隙。下颌拔除第一 前磨牙可增加后牙支抗，从而最大程度的内收前牙，改善前突的侧貌。而下颌 拔除第二前磨牙，为解除牙列拥挤提供了间隙，同时利于支抗磨牙前移改善磨 牙关系，使上下颌牙齿获得良好的尖窝交错的咬合关系。另外，有学者认为拔 除下颌第二前磨牙，磨牙适度前移，可以使后牙支点前移，下颌骨逆时针旋转， 即颏部向前向上移动，不仅能减小上下颌骨矢状向的不调，而且更利于改善面 高。对于安氏I类或II类、牙列拥挤的高角型患者而言，这种拔牙方式应用较 为普遍，也正好符合了现代正畸学“功能与美学并重的矫治理念。综上所述， 上颌拔除第一前磨牙的模式已经得到了大多数学者的认同，但是下颌拔牙牙位 的选择却存在不少争议。无论是哪种面部生长型的患者，都不希望在正畸治疗 H 硕士学位论文 后出现颌骨后下旋转及面部垂直距离增加，尤其是高角型患者。 除了拔牙，另一种常用来调整牙列及颌骨间关系的治疗措施就是颌间牵引。 给予安氏I类或II类的患者运用Ⅱ类牵引，在前移下颌磨牙同时可内收上颌前 牙。另外，对于下颌功能性后缩或者处于生长发育高峰期的患者而言，正畸过 程中打开咬合配合适当力量的颌间牵引可较大程度改善颌骨间矢状向关系不