泌尿生殖系统外科检查和诊断要点.ppt

泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断 邯郸市第一医院泌尿外科 解剖学回顾 泌尿外科是处理和研究男性泌尿、生殖系统和女性泌尿系统以及肾上腺外科疾病的学科。 全面了解和掌握症状、体征，正确运用各种诊断方法和检查手段，对泌尿外科疾病的诊断、治疗和预防，具有重要意义。 第一节 泌尿、男生殖系统外科疾病的常见症状 泌尿外科疾病的症状有以下四类： 与泌尿系统或男性生殖系统直接有关,如血尿、阴囊肿块等； 与其他器官系统相关的症状,如消化道症状、骨痛等； 全身症状，如发热、体重减轻等； 无明显的症状,在其他检查时偶被发现； (一)疼痛 1．疼痛 为常见症状，原因：　　　　 由于实质性脏器炎症使器官肿胀，包膜受到牵张导致病变的器官发生疼痛。 空腔器官梗阻造成平滑肌痉挛． 肿瘤扩展压迫临近神经． 放射痛.更为常见。 (一)疼痛 需问明疼痛的部位、性质、程度、规律、疼痛是否有放射、放射至何部位以及其它伴随症状等。 (1)肾和输尿管疼痛 肾及其包膜、上段输尿管的受脊髓的胸10-腰1的感觉神经支配。 多由病肾使肾包膜扩张、炎症或集合系统扩张所致。 　 病肾引起的疼痛多呈持续性钝痛,局限于脊肋角、腰部和上腹部；亦可为锐痛，伴有腹股沟、同侧睾丸或阴囊的放射痛。 当肾盂输尿管连接部或输尿管急性完全性梗阻时，发生肾绞痛：呈阵发性发作的刀割样剧烈疼痛，恶心、呕吐，放射痛。 输尿管中段疾病：放射至左、右下腹区 输尿管下段疾病：膀胱刺激症状（尿频尿急）男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至大阴唇。。 (2)膀胱区痛　 急性尿潴留导致膀胱过度扩张，疼痛常为下腹部胀痛不适。 慢性尿潴留即使膀胱扩张平脐，但无明显症状。 在膀胱充满时出现严重疼痛，常为间质性膀胱炎、严重的结核性膀胱炎所致， 在排尿终末出现之疼痛，常见于膀胱结石、膀胱炎等，常伴有尿频、尿急及排尿困难，有时疼痛可放射至阴茎头部。 (3)前列腺痛：前列腺炎或前列腺脓肿。疼痛部位常不甚明确，并可有放射性疼（耻骨上、腹股沟、睾丸）。伴有尿频尿痛。 (4)阴囊疼痛：　 附睾或睾丸炎症、睾丸扭转，损伤等可致阴囊部疼痛，表现为胀痛，剧烈疼痛和跳痛，并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛， 鞘膜积液、精索静脉曲张和睾丸肿瘤时可有阴囊坠胀感,疼痛并不明显。 (5)阴茎痛： 多为炎症，常见于尿道炎 尿道结石，包皮嵌顿。 　 （二）下尿路症状（lower urinary tract symptoms，LUTS） 刺激症状 (1)尿频　即患者自觉有尿意的排尿次数明显增多．正常人尿次白天5～6次，夜间0～1次。 正常膀胱容量男性约400ml，女性约500ml。 随年龄、气侯、饮水量、精神因素尿次可增多， 尿频大致有下列两种情况： 尿总量增加，每次排尿量不变，尿次增加．除饮水量增加所致尿次增加的正常情况外，常见于某些内科疾病，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭多尿期等； 尿总量不变，每次排尿量减少，尿次增加。又可分为三种情况：①泌尿、生殖道炎症；②膀胱容量减少；③下尿路梗阻时导致残余尿。 (2)尿急　有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制。正常情况下有尿意时因环境条件不允许可延迟排尿。但膀胱炎症或容量过小则不能自制。常伴有尿频。 OAB：overactive bladder 病因很多（BPH、神经性、感染） (3)尿痛　指排尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛。可为灼痛、刺痛至剧痛不等。多为炎症表现。 梗阻症状： (1)排尿困难　泛指临床表现为排尿踌躅、尿线细小、尿分叉、滴沥、排尿时费力、尿后不净感、时间延长等。通常由于膀胱以下尿路梗阻所致。 （2） 尿流中断 排尿过程中尿流突然中断，常伴有放射至远端尿道的剧烈疼痛。主要原因为膀胱结石，ＢPH。 （3） 尿潴留　分为急性和慢性两类。 急性尿潴留：是由于膀胱颈以下严重梗阻，突然不能排尿，大量尿液潴留于膀胱内，膀胱过度充盈，膀胱逼尿肌发生弹性疲劳，暂时失去逼尿功能。腹部会阴部手术后切口疼痛亦可引起。 慢性尿潴留：是由于膀胱颈以下不完全梗阻或神经源性膀胱所致。表现为排尿困难、膀胱充盈，甚至充盈性尿失禁。 　4 遗尿　 指在睡眠中不自主的排尿。在2—3岁以前为生理性，3岁以上除功能性以外，可由于神经源性膀胱、感染、后尿道瓣膜、尿道狭窄等病理因素引起。 (三)尿液改变 (1) 尿量 正常人24小时尿量为1000-2000ml 。 　 每24小时尿量少于400ml，称为少尿。 每24小时尿量少于100ml即为无尿。 少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。 多尿患者24小时尿量为3000-5000ml 。 尿的观察 (1) 血尿：即尿中含有血细胞。 根据尿液中血液的含量可分为：