淋巴瘤lymphadenoma要点.ppt

诊断霍奇金病最主要的形态学依据是 A．巨噬细胞 B．T淋巴细胞 C．B淋巴细胞 D．R-S细胞 E．免疫母细胞 NHL的国际工作分类（1982年） WHO(2001)分型方案中常见的淋巴瘤类型: 边缘滤泡套， 弥漫大B粑（Burkitt)； 免疫T，间变大， 周围T，肉芽肿。 淋巴瘤最有诊断意义的临床表现 A．肝脾肿大 B．长期周期性发热 C．盗汗、体重减轻 D．无痛性淋巴结肿大 E．局限性淋巴结肿大并有粘连 答案：D 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。（1） I期 病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E）。 II期 病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（II），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（II E）。 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。（2） III期 横膈上下均有淋巴结病变（III）。可伴脾累及（III S），结外器官局限受累（III E），或脾与局限性结外器官受累（III SE）。 IV期 一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使局限性也属IV期。 分期记录符号：E：结外；S：脾脏。 临床分期和分组：Ann Arbor（1966年）提出的临床分期方案现主要用于HD，NHL也参照使用。（3） 病理确认的淋巴瘤患者，其它肿大淋巴结必要时可作穿刺涂片进行细胞形态学、免疫学和分子生物学检查以提高临床分期判断的准确性。 各期按全身症状有无分为A、B二组。无症状者为A，有症状为B。全身症状包括三个方面：①发热38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。 恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属 A．ⅢA B．ⅣB C．ⅣA D．ⅢB E．ⅡB 答案：B 男性，43岁，诉三个月来乏力，消瘦，查体：左侧颈部，右侧腹股沟可触及数个黄豆大小的淋巴结，脾助下3cm，肝未触及，骨髓穿刺涂深片无明显异常所见，则该患者临床分期应届 A．ⅠB期 B．ⅡA期 C．ⅡB期 D．ⅢB期 E．ⅣB期 男，14岁，颈淋巴结肿大2周，活检示淋巴结结构破坏。可见里-斯细胞。可诊断为 A．传染性单核细胞增多症 B．淋巴结反应性增生 C．霍奇金病 D．非霍奇金淋巴瘤 E．淋巴结结核 答案：C 试题点评：活检发现里-斯细胞为霍奇金病的特点。 目前治疗HD的策略是化疗为主的放化疗综合治疗。 霍奇金病治疗方法的选择 霍奇金病的主要化疗方案 1，1 因为NHL不是沿淋巴结区依次转移，而是跳跃性播散并有较多结外侵犯，所以临床分期的价值不如HD，扩大照射的治疗作用也不如HD。 1，2 NHL的多中心发生的倾向决定其治疗策略应以化疗为主。 1，3 化疗的疗效取决于NHL病理组织类型。 6、手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行切脾术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。 九，预后 1993年Shipp等提出了NHL的国际预后指标（IPI）：将预后分成低危、低中危、高中危、高危四类。年龄大于60岁，分期为III期或IV期，结外病变一处以上，需要卧床或生活需要别人照顾，血清LDH升高是五个预后不良的IPI。 年 分 结 需 血 1，直线加速器 2，剂量：根治剂量 45Gy/4～6周； 预防剂量40Gy/4～5周。 3，放疗野：斗蓬野，锄形野，盆腔野 次全淋巴结照射，全淋巴结照射 韦氏环野 注意事项：斗蓬野时应对喉,肱骨头,肺和脊髓进行保护儿童 患者处于发育期,为防止放疗引起的发育障碍， 放疗剂量应适当减低，照射野不宜太大。且要 特别注意保护肺肾等重要器官. HL的放疗 主要适用于IB，IIB，IIIA，IIIB，IV期及纵隔大肿块的病例。 HL的化疗 1，1963年DeVita提出MOPP方案，初治者的完全缓解率（CR）达80%，5年生存率达75%，长期无病生存率（FDS）达50%。 2，到2000年为止，1964-19