王某,女,岁,因经量增多,经期延长就诊患者自个月要点.ppt

雌、孕激素序贯疗法 5 10 15 21 1 用药日期 6 10 15 20 25 人工周期日数 出血 撤药性出血 停药 雌激素 黄体酮10mg/d 手术治疗 ●刮宫术 ●子宫切除术 ●子宫内膜去除术 ●黄体功能不足 ●子宫内膜不规则脱落 促进卵泡发育—CC 刺激黄体功能—HCG 黄体功能替代—黄体酮 调节下丘脑-垂体-卵巢轴负反馈—孕激素 促进黄体功能--HCG 处理原则--排卵性功血 ●健康史 ●发病经过 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施 有无慢性病、精神创伤史、营养等 了解发病时间、目前流血情况 诊治经历、效果、反应 有无贫血和感染的危险 护理评估--病史 ●症状 ●体征 了解经期的长短、经量的多少、经血的性质 有无经前情绪紧张、乳房胀痛及白带增多等 评估精神和营养状况、有无贫血 排除器质性病变 ●辅助检查 观察子宫和刮出物情况、宫颈粘液结晶 基础体温的变化 护理评估--身体状况 观察和询问病人的心理顾虑 了解病人对疾病的恐惧感 评估病人的焦虑程度 护理评估--心理状况 ●疲乏 ●不舒适 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关 与月经紊乱带来的不便及性激素治疗的副反应有关 ●有感染的危险 与继发性贫血，机体抵抗力下降有关 功血--护理诊断 ●补充营养 ●维持正常血容量 ●预防感染 ●遵医嘱使用性激素 ●加强心理护理 功血--护理措施 ●凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者称为痛经。 ●痛经 原发性 继发性 无器质性病变 盆腔器质性病变 痛经--概念 前列腺素 子宫收缩 疼痛 子宫异常收缩 宫腔压力 子宫缺血 痛经--病理生理 ●下腹疼痛 下腹中线 ●妇科检查 无异常发现 ●辅助检查 排除盆腔病变 痛经--临床表现 ●症状 下腹疼痛及伴随症状 ●健康史 年龄、月经史及婚育史等 ●辅助检查 排除盆腔病变 ●发病经过 诱发因素及诊疗经过等 ●精神、神经表现 痛经--护理评估 ● ●疼痛 与长时间痛经造成的精神紧张有关 与月经期子宫收缩，缺氧，刺激疼痛神经元有关 ●睡眠形态紊乱 与痛经有关 恐惧 痛经--护理诊断 ●月经期保健 ●心理护理 ●局部热敷 ●药物处理 ●生物反馈法 痛经--护理措施 ●凡围绝经期 ●绝经 指妇女绝经前后的一段时期，包括临床特征，内分泌及生物学开始出现绝经趋势的迹象，也就是卵巢功能衰退的征兆，一般持续至最后一次月经后1年。 指月经完全停止1年以上。 ●围绝经期综合征 是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。 围绝经期综合征--概念 ●内分泌因素 ●神经递质 ●种族、遗传因素 围绝经期综合征--病因 围绝经期综合征--临床表现 ●月经改变 月经频发 月经稀发 不规则出血 闭经 ●全身症状 潮红、潮热 精神、神经症状 心血管症状 泌尿生殖道症状 骨质疏松 皮肤及毛发变化 性欲改变 ●适应症 ●禁忌症 处理原则--激素替代治疗 主要包括雌激素缺乏所致的老年性阴道炎、泌尿道感染、潮红、潮热及精神症状，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等 雌激素：雌激素依赖性肿瘤、原因不明子宫出血、严重肝肾功能障碍、近6个月内血栓栓塞性疾病、妊娠、镰形红细胞贫血症 孕激素：脑膜瘤 ●制剂及剂量 ●用药途径 ●用药方案 ●用药时间 处理原则--激素替代治疗 雌三醇和雌二醇间日给药，剂量个体化 口服、经皮肤、经阴道和肌内注射给药 序贯给药，联合用药 短期用药：解除围绝经期症状 长期用药：预防骨质疏松 ●焦虑 ●自我形象紊乱 与围绝经期内分泌改变等有关 与月经紊乱等围绝经期综合征症状有关 ●有感染的危险 与膀胱炎及局部抵抗力下降有关 围绝经期综合征--护理诊断 确定不规则阴道出血的原因 排除子宫内膜癌、宫颈癌等 了解子宫内膜变化和对性激素的反应 了解有无排卵或子宫内膜炎 实践项目--诊断性刮宫 操作目的 环境整洁干净，屏风等必备设施齐全 护士仪表端庄，态度和蔼，关心患者 患者排空膀胱后，取膀胱截石位 人工流产包1个，输液、输血用具1套；抢救药品、吸氧设备1套；标本瓶1～2个 实践项目--诊断性刮宫 操作准备 双合诊检查了解患者子宫及双附件情况 消毒外阴，铺消毒洞巾 阴道窥器暴露宫颈，钳夹宫颈，探测宫腔 用宫颈扩张器逐号扩张颈管 用刮匙刮取组织 将刮出组织装进标本瓶中送病检 操作步骤 实践项目--诊断性刮宫 严格遵守无菌操作原则，避免感染 术中动作轻柔，避免发生子宫穿孔、大出血等 刮取顺序为前壁、侧壁、后壁、子宫底部 标本瓶应标号，禁忌装错 实践项目--诊断性刮宫 注意事项 ●植物雌激素是指来源于植物，结构与雌激素相似，能结合并激活哺乳动物和人类的雌激素受体而具