第四节咳嗽咳痰要点.ppt

作业 什么是发绀？ 发绀的原因？ 血液中还原血红蛋白量绝对增多所致 如：1、呼吸系统疾病：呼吸道阻塞 肺部疾病 胸膜疾病 2、循环系统疾病：异常通道 静脉淤血 动脉缺血 3、血液中含异常血红蛋白：高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 作业 发绀的临床分类 1、还原血红红蛋白增加（真性发绀） （1）、中心性发绀 （2）、周围性发绀 （3）、混合性发绀 2、含有异常血红蛋白 (1)、高铁血红蛋白血症 (2)、硫化血红蛋白血症 肺源性呼吸困难分类 呼气性呼吸困难： 特点： 呼气时间明显延长。 机制： 主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小气道狭窄所致。常见疾病 慢性支气管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等。 肺源性呼吸困难分类 混合性呼吸困难： 特点: 吸气期及呼气期均感呼吸费力。 机制： 肺、胸膜病变使呼吸面积减少，导致换气功能障碍 常见疾病： 见于重症肺炎、重症肺结核、肺栓塞、大量胸腔积液等 呼吸困难的临床分类 2.心源性呼吸困难 主要原因：心功能不全、肺淤血所致 表现：呼吸频率加快，呼吸困难活动后加重 常见于：充血性心力衰竭 心包积液 左心衰性呼吸困难 肺瘀血，气体弥散功能↓ 肺泡张力↑，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓，肺泡扩张、收缩力↓ ，肺活量↓ 肺循环压力↑，对呼吸中枢的反射性刺激。 发生机制 右心衰性呼吸困难 1、右心房、上腔静脉压↑——刺激压力感受器 兴奋呼吸中枢 2、血氧含量减少——乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物↑ ——刺激呼吸中枢 3、淤血性肝大、胸水、腹水——呼吸运动受限 发生机制 发生机制及临床表现 3.中毒性呼吸困难 原因：由于毒物刺激或抑制呼吸中枢 主要表现：呼吸频率异常 常见于： ①、代谢性酸中毒性 ②、化学毒物中毒性 ③、药物中毒性 ④、毒血症 ①、代谢性酸中毒性呼吸困难 机制： 血中酸性代谢产物↑，刺激颈动脉窦、主动脉体化学受器，或直接兴奋呼吸中枢。 临床表现： 1、有引起代谢性酸中毒的基础疾病：尿毒症、糖尿病酮症 2、呼吸深长而规则，伴有鼾声（也称酸中毒大呼吸Kussmaul呼吸） 常见疾病： 慢性肾衰，糖尿病酮症酸中毒，肾小管性酸中毒等 ②、药物中毒性呼吸困难 常见药物： 吗啡类药物 巴比妥类药物 机制： 呼吸中枢受抑制，呼吸困难。 特点：1、有药物或化学物质中毒史。 2、呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律的异常。 如Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(间停呼吸) ③、化学毒物中毒性呼吸困难 常见疾病： CO中毒 亚硝酸盐中毒 苯胺类中毒 氰化物中毒 ③、化学毒物中毒性呼吸困难 机制： CO中毒，CO与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。（樱桃红色） 亚硝酸盐或苯胺类中毒，血红蛋白转变成高铁血红蛋白，失去携氧能力。 氰化物中毒，氰离子抑制血细胞色素氧化酶的活性，影响细胞的呼吸作用，导致组织缺氧 呼吸困难的临床分类 4.神