股骨粗隆间骨折me要点.pptVIP

主 要 内 容 病例汇报 疾病相关知识 健康教育 （一）病 例 汇 报 病 人 的 基 本 信 息 62床 史可 女 79岁 民族：汉族 婚姻：已婚 职业：退休 入院时间：2014-4-12 病人的疾病病史 主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动受限1天 既往病史：?高血压病史18年?2型糖尿病史15年?冠心病史28年 2007年在我院行全麻下冠状动脉架桥术 否认肝炎、结核、疟疾等传染病史；否认外伤史、输血史 家族史：父母去世，子女健康。否认家族中有遗传及传染病史 现病史：缘于2014-4-11 7:00摔伤，左髋部着地，感疼痛，活动受限，就诊于临沂人民医院。行X线示：左股骨颈骨折，行卧床休养。为求进一步治疗来我院。 疾病诊疗过程：2014-4-12收治入骨科 4-18在全麻下行“左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术+头部黑素性棘皮瘤切除术”治疗 4-21即术后第三天出现左下肢活动差并逐渐加重。23日做CT:脑梗塞灶 于18:26平车转入ICU62床。 入院护理查体 T:36.5℃ P:78次/分 R:19次/分 BP：150/90mmHg 患者意识清，精神饮食差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应灵敏。左侧肢体肌力2级，肌张力低；右侧肢体肌力4级，肌张力正常。左侧髋部手术切口愈合良好，刀口敷料固定、清洁。须保持外展中立位。 检查 血常规示： RBC:4.31×1012/l WBC:8.42×109/l Hb:128g/l PLT:142×109/l 1. X线示：左股骨粗隆间骨质断裂 2.颅脑 CT示：双侧额部硬膜下积液 3.胸部CT示：双侧胸腔积液并下叶肺不张 病人转科后的治疗 （ 1）抗生素：预防术后感染 （2）依达拉奉：清除氧自由基、保护脑组织 （3）奥拉西坦：改善脑细胞代谢 （4）纤溶酶：100单位 绛纤 （5）丹红注射液：40ml 改善脑循环 （6）泮托拉唑钠：保护胃黏膜 （7）低分子肝素钙1ml 抗凝治疗 (8)餐前及睡前注射胰岛素 护 理 问 题 1、疼痛：与骨折有关。 ?1）评估患者疼痛部位、性质、程度及持续时 间，鼓励患者说出自己的感受，给其精神上的安慰。? ?2）.给予患者正确体位。? ?3）.提高安静舒适的环境减少外界刺激 2、自理缺陷：与骨折后活动限制有关。? 1.）备床头铃在床边，常用物品放置在患者容 易拿取的地方。? 2）.协助患者做好生活护理，洗漱、更衣，床上擦浴等。? 3）.鼓励患者做力所能及的自理活动。?患者对日常护理表示满意。 ?3、焦虑：与陌生环境、担心疾病预后以及手术效果有关。 ?1）.热情接待患者向其介绍住院环境，同室病 友，消除陌生感。? 2.）主动与患者交谈，了解其心理状态、焦虑原因，有针对的进行心理疏导。? 3）介绍主治医师的技术水平及成功病例，介绍手术的相关事宜，鼓励? 4)其树立战胜疾病的信心。? 4、便秘:与长期卧床、手术后活动受限有关 ?1.）指导并协助患者使用床上便器。 ?2.）给予开塞露纳肛。? 3）.指导患者进行腹部按摩。? 4.）指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅。?? 5、、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床，限制活动有关 ? 1）.评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等。? 2）.予以气垫床使用，协助q2h翻身拍背。 ?3.）及时更换潮湿的衣物床单被套，保持皮肤及床单元的清洁干燥。? 4.）鼓励多吃高热 量、高蛋白、高维生素食物如鸡、鱼、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。? 5.）严格交接班，监测局部受压皮肤情况? （二）与疾病相关的知识 骨 折 定义： 骨的完整性或连续性中断称为骨折 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感 病因： 1. 直接暴力 2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变 骨折的好发人群---老年人 1.人口老龄化社会 2.老年骨骼生理特点 （1）老年人骨组织发生改变； （2）老年人钙质代谢改变； （3）老年人维生素D代谢改变； （4）老年人降钙素与甲状旁腺改变： （5）性激素与生长素改变。 ?骨质疏松是引发老年骨损伤、影响治疗、愈合、预防的最主要因素。骨质疏松由人体骨含钙量直接反映。骨中钙质含量历经增长、稳定、减少有3个阶段:?①出生至30岁左右，是骨质的快速生长期，其中15岁之前增长尤为迅速；②30～45岁骨量达到峰值并保持稳定；