肺结核课件定要点.pptVIP

结核病控制策略与措施 ——全程督导化学治疗（DOTS） 全程督导化疗 是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行。（发药到手，看服到口，记录以后再走） 全程督导化疗实质 是医务人员承担规律用药的责任，这是解决结核病人不能坚持规律用药所导致的治疗失败、耐药等严重后果的最佳途径。 督导化疗可以提高治疗依从性，保证规律用药，提高治愈率。 结核病控制策略与措施 ——卡介苗接种 卡介苗（BCG）：是活的、无毒力牛型TB菌疫苗，接种BCG可使人体产生对TB菌的获得性免疫力。 接种对象：未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。 卡介苗接种并不能预防感染，但能减轻感染后的发病和病情，保护力可维持5-10年。 关于卡介苗复种的观点：《中华结核和呼吸杂志》1998.2期 自1921年将BCG作为预防TB病措施以来以有300亿人接种BCG。但大量实验证明BCG主要是预防儿童结脑和粟粒性肺TB，对控制结核病的作用是有限的，特别是对复种工作一直存在争议。 1995年WHO发表声明指出：BCG复种没有科学依据，不提倡复种。我国卫生部也已于1997年决定停止BCG复种工作。 目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。 结核病控制策略与措施 ——预防性化学治疗 受TB菌感染易发生TB病的高危人群 : HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒 者、营养不良者 ; 预防性化疗主要用于高危人群 中PPD15mm. INH 300 mg/d 6-8月，或 INH+RFP 3月。 谢 谢！ 肺结核球 1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成. 2.临床多无症状 3. 80%的结核球周围有卫星灶 干酪性肺炎 1.多数起病急,症状重.长期高热伴胸疼 2.多发生在机体免疫力低下和体质弱又受到大量结核菌感染的患者 3.X线:呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影.易发生空洞. 4.痰结核菌多阳性 慢性纤维空洞性肺结核 病程长,反复进展恶化,肺组织破坏严重,肺功能差. 双侧或单侧出现纤维厚壁洞和广泛的纤维增生,造成不可逆的组织器官改变 X线可见:气管移位,肺门抬高.肺纹理呈垂柳样,患者肺组织收缩纵隔向患侧移位,胸膜沾连,胸廓塌陷,肋间变窄和代偿性肺气肿 常耐药,治疗困难,费用高,愈后差. 4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ） 包括干性、 渗出性、 结核性脓胸； 5. 肺外结核 以感染器官 命名（肠、 肝、肾、骨、 脑膜结核等） 菌阴肺结核 1. 典型肺结核临床症状和胸部x线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床排除其它非结核性肺疾病 4. PPD强（＋）、Tb－抗体（＋） 5. PCR和探针检测（＋） 6. 肺外组织病理证实Tb 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸菌 8. 支气管或肺组织病检证实结核病变 具备1-6中三项，或7-8中一项可确诊。 诊断标准 诊断 （一）诊断方法 （二）诊断程序 （三）临床分型及诊断要点 （四）肺结核诊断记录方法 （四）肺结核诊断记录方法 病变部位、范围:以二、四前肋内端下缘作水平线，将肺分为上、中、下肺野。 痰菌结果 涂（+）（－）， 集（+）（－）， 培（+）（－）， 未查， 无痰 治疗状态纪录 初治：既往未用抗结核药治疗，规律用药疗程未结束或用药时间＜1月患者。 复治：不规则治疗大于1个月、复发病例、初治失败病例 （四）肺结核诊断记录方法 记录举例： 继发型肺结核（空洞型）　　双上　涂（＋）　复治 血行播散型肺结核（急性） 双上中下 涂（—） 初治 （四）肺结核诊断记录方法 按病变分类类型、范围及部位、痰菌情况、化疗史程序书写 必要时可在类型后加括号说明（急性、慢性、空洞、干酪性肺炎），可在化疗史后按并发症、并存病、手术等顺序书写 鉴别诊断 慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎 肺脓肿 结节病 淋巴瘤 肺癌 发热性疾病（伤寒、白血病） 治疗 化学治疗 对症治疗 手术治疗 化学药物治疗原则： 早期:结核病变早期,病灶处于渗出阶段,局部血管丰富,有利于药物的渗透和进入病灶内,使炎症吸收,另一方面,早期病灶以渗出为主,TB菌代谢旺盛,易被抗TB药杀死. 联合:可以提高疗效,防止耐药性产生. 适量:确保疗效,副反应轻,若量不足:组织内药物达不到有效浓度,疗效