胃癌课件大班要点.ppt

胃癌的治疗 胃癌治疗效果取决于是否能早期和正确诊断并选择合适的治疗方式。 一、手术治疗　 二、化学治疗（分子靶向） 三、放射治疗 四、生物免疫治疗 五、中医中药治疗 胃癌治疗现状 局部进展与转移期胃癌(AGC)占60-80%,是当今治疗难题 胃癌临床分期现状 TNM分期 占总体% 五年生存率% I 18% 56-71% II 15% 37% III 27% 11-18% IV 39% 5% AGC 66% 16-23% 患者 胃镜病理 手术 目前部分胃癌治疗模式 太晚啦，切不下来，化疗吧 快，拉上手术台切除 手术治疗 根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术 根治性手术： 胃大面积切除+淋巴结清扫D2 姑息性手术： 姑息性切除术 短路手术 手术治疗 手术切除根治胃癌实际仅限于病变较早的Ⅰ期胃癌，术后5 年生存率可达85%~95%，但这部分患者在我国胃癌患者中仅占10%~11.5%。而进展期胃癌术后的5 年生存率一般仅为30%~50%，多不超过60%。胃癌外科已经初步达成了共识，即单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治，即便扩大切除和淋巴结清扫范围，仍然如此。 手术治疗 化疗 化学治疗 　 抗癌药物常用以补充手术疗法，在术前、术中和术后使用，以抑制癌细胞的扩散和杀伤残存癌细胞，以提高手术疗效。对不能施行手术者，化疗起姑息治疗的作用，可减轻症状和延长寿命 分子靶向治疗是在细胞分子水平上，针对已经明确的位点，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择特异位点发挥作用，使肿瘤细胞特异性死亡，较少波及正常组织细胞。 特点：选择性强，具有一定疗效，低毒 多用于进展期肿瘤 化学治疗 辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈 新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验 姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期 MAGIC试验 随机分组 ECF x 3cycles 3-6 周 切除 ECF x 3 cycles 6-12 周 CSC组 S组 随访 6周内 切除 Cunningham et al, NEJM 2006 总生存率 CSC S 250 168 111 79 52 38 27 253 155 80 50 31 18 9 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 0 12 24 36 48 60 72 149 250 170 253 Events Total CSC S Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93） 有风险的患者 随机分组后的时间（月） 生存率 Cunningham et al, NEJM 2006 5年生存率： 38% vs. 23% 术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC) Sakuramoto S,et al. Engl J Med,2007,357:1810-20 术后辅助放化疗INT-0116 study D0/D1: 90% D2: 10% 大部分位于胃远端 20%于贲门 69%为T3-4期 85%有LN转移 随机 275例 观察 Macdonald JS et al. ASCO GI Cancers Symposium 2004, Abstract 6 INT-0116与ACTS-GC对比 胃癌术后辅助化疗 有淋巴结转移者或T3-4者根治术后应作辅助化疗 T1-2N0M0一般情况下不行术后辅助化疗 T2N0MO患者具有高危因素行术后辅助化疗： --分化程度差；淋巴管，血管，神经受侵； 欧美化疗时间：6月；日本化疗时间：1年 进展期胃癌的总生存数据比较 Months BSC1 FAMTX2 CF3 IF4 EOF5 DCF3 ECF5 XP6 ECX5 EOX5 1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009 X/FP+T7 0 2 4 6 8