胆石症课件要点.ppt

胆石症 主讲人：唐民 怀化市中医医院外二科 概述 胆石症， 胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。 　　我国的一种常见病，近年来有逐年升高趋势。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。 症状（二） 3.胆囊积液（白胆汁） 4.其他（黄疸、发热、肝总管结石、胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘、胆石性肠梗阻、胆囊癌）。 5、Mirizzi综合征： 病因：胆囊管与肝总管伴行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，持续嵌顿于胆囊颈部的和较大的胆囊管结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。 临床特点：反复发作胆囊炎及胆管炎，明显的梗阻性黄疸。 影像检查：胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。 治疗方法： 一、保守治疗：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治疗。可用方法有: 体外震波石：并发症发生率高，效果差，现基本废弃不用 溶石：鹅脱氧胆酸 熊脱氧胆酸 副作用：肝毒性、反应大（恶心、呕吐）服药时间长、价格贵、停药后易复发 治疗方法： 二、手术疗法 首选腹腔镜胆囊切除术（LC） 创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定 治疗胆囊良性疾病的“金标准” 经典开腹胆囊切除 小切口胆囊切除 胆囊切除时有下列情况要探查总胆管 术前病史、临床表现或影像检查证实或高度怀疑胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸，胆总管结石，及反复发作胆管炎、胆绞痛、胰腺炎。 手术中发现以下情况：胆总管有结石、蛔虫、肿块、胰腺炎表现；胆总管扩张直径1cm；管壁增厚；发现胰腺炎或胰头肿块；胆囊细小结石，可能通过胆囊管进入胆总管。 胆总管穿刺抽出脓性、血性胆汁、泥砂样胆色素颗粒。 术中争取行胆道造影或胆道镜检查，以避免盲目的胆道探查和不必要的并发症。术后留置T管引流，且可能有一定的并发症。 护理 （一）术前护理： 1.做好心理护理： 2.饮食：应嘱病人低脂饮食，防止引起胆囊炎急性发作而影响手术的进行。 3.配合做好必要的术前准备及各项检查，了解有无手术禁忌证。 4.术前准备. （二）术后护理 1.体位 2.饮食 3.伤口护理 4.并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。 5.T管的护理 T管的护理 1妥善固定 2.保持引流通畅 3.病情观察 4严格无菌操作 5.健康教育 6拔管和T管造影 7拔管后观察 1妥善固定 　　妥善固定T管并保持引流通畅是胆管疾病手术成功的关键。在T管引出腹壁处与皮肤缝扎固定，并用胶布将T管固定在腹壁上，同时绑腹带，以防T管脱出，但T管不可固定于床上，防止患者翻身时或麻醉未完全清醒前将T管拉出，对术后躁动不安的患者应专人陪护或约束双手避免将T管拔出［2］。一旦不慎将T管拔出，应立即报告医生，并重新置管。如T管脱出时间较晚，且患者无明显症状，可拔去T管或放置无菌导尿管继续引流。 2.保持引流通畅 　随时观察，避免牵拉扭曲；挤压T管时应将一手靠近腹侧管固定T管，另一手由T管近端向远端挤压，不可反向挤压，以免引起逆行感染，也不可贴近腹壁处挤压，以免造成T管脱出。如观察到引流突然减少，应注意是否有泥沙样结石或蛔虫堵塞，如有堵塞用无菌生理盐水冲洗；保持引流袋高度，当患者平卧时，引流袋不能高于腋中线，下床时应低于腰部，防止胆汁逆流。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。 3.病情观察 　　观察并记录24h胆汁量、性状、颜色、透明度、有无脓血、结石等。在正常情况下，手术后T管引流的胆汁一般应由少到多，再从多到少。术后1～2天引流约为100～250ml/d.手术后3～4天引流每天约500ml，经手术解除梗阻，药物治疗胆总管炎症消退，括约肌松弛，胆总管下端通畅，T管引流也逐渐减少至200ml/d左右，量过少可能因T管堵塞或肝功能衰竭，量过多可能因胆总管不够通畅所致，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠，但清而无渣。术后1～2天胆汁显混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮，显黄色. 4.严格无菌操作 　引流袋应每天更换，无菌操作，更换