糖尿病管理课件.ppt

内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 《中国2型糖尿病防治指南》 “亡羊”要“补牢” “2型糖尿病的二级预防：即对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症的发生” 糖尿病为何最危险？ 血栓性疾病——糖尿病患者的头号杀手 75%的患者死于心血管疾病 糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、高血脂、血液高凝状态等 糖尿病与代谢综合征 同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括： 高血糖 高血压 高血脂 中心性肥胖 高凝血状态 微量蛋白尿 代谢综合征—火山未爆发时 心脑血管事件发病 爆发的火山！ 血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症 1% HbA1C 14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12 心肌梗塞 微血管并发症 糖尿病相关性死亡 截肢/致命外周血管病 14% 37% 21% 43% 卒中 12% Jia WP et al. Diabetologia 2007;50(2):286-92. 39% 空腹+餐后高血糖 孤立空腹高血糖 12% 49% 孤立餐后高血糖 中国新诊断2型糖尿病患者 以餐后血糖升高为主 减少氧化应激 减少炎症反应 减少黏附因子 减少LDL-C氧化 改善血管内皮功能 减少颈动脉内膜中层厚度 减少心血管事件 治疗餐后血糖的心血管益处 餐后血糖 管理指南 高血压与心血管病变 血压升高是冠心病、中风等发病的 独立危险因素 17.姚惠芳，浙江中西医结合杂志，2004，4，259 高血压患者冠心病的发病率比血压正常者高5倍，且血压越高、持续时间越长，患冠心病的危险性越大 UKPDS研究：严格控制血压能够显著降低糖尿病相关风险 任何糖尿病相关终点 ↓ 24% P=0.0046 糖尿病相关死亡 ↓ 32% P=0.019 卒中 ↓ 44% P=0.013 微血管疾病 ↓ 37% P=0.0092 心衰 ↓ 56% P=0.0043 在1148例2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（144/82mmHg）能够降低以下风险： 2007年ESC/ESH高血压防治指南推荐： 糖尿病高血压患者血压目标：<130/80mmHg，血压正常值高时应开始药物治疗 18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703–713 控制血压显著减少心血管事件 INSIGHT试验：硝苯地平控释片减少心脑血管事件50% 心脑血管事件（例数/1000患者年） 34 17 50% 19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372 控制血压显著减少糖尿病高血压患者死亡率 n=92 n=122 死亡率（%） p=0.03 14.2 18.7 20.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436 INSIGHT研究 高血脂与心血管病变 高血脂增加冠心病风险 高血脂促进动脉粥样硬化发展 大规模的临床研究已证实治疗高血脂能明显减少心血管病事件的发生   血脂控制目标 21.段文若主编 《糖尿病的诊断与个体化治疗》人民卫生出版社 P135 <4.5 >4.5 <2.5 2.5~4.4 >4.4 ≥6.0 阿司匹林有效预防心血管疾病 JPAD：小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一级预防方案 TPT：血栓预防试验 HOT：高血压最佳治疗研究 ETDRS：糖尿病视网膜病变早期治疗研究 PHS：美国内科医生健康研究 MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心脏病 联合降糖、降压、抗凝、降脂可以显著降低心血管风险 Steno-2研究 全因死亡风险 46% 心血管死亡率 57% 心血管事件 (死亡、心肌梗死、卒中等) 59% 22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23 如果你已被诊断为糖尿病患者 你要做的是配合医生全面治疗，预防并发症发生 饮食运动治疗 控制体重 戒烟限酒 定期进行并发症筛查 积极控制高血糖 积极控制高血压 积极控制高血脂 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 如果你已发生并发症——应进行三级预防 加强自我管理，控制血糖血脂血压达标的同时到相关的专科进行个体化治疗，减少糖尿病的残废率和死亡率