糖尿病合理用药课件.ppt

磺脲类 格列酮类 二甲双胍 糖苷酶抑制剂 格列奈类 *   糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 何时开始启用胰岛素治疗 《中国2型糖尿病防治指南》，2010年讨论稿 A 1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗 B 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍然未达到控制目标。 C 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者 D 在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降。 特殊情况下胰岛素的应用 初诊T2DM高血糖：使用胰岛素强化治疗 围手术期 妊娠 感染及合并严重并发症 1 2 3 4 《中国2型糖尿病防治指南》，2010年讨论稿 胰岛素种类改进 猪、牛胰岛素：短效、长效；结晶、单峰、单组分 人胰岛素：短效（诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R）、中效（低精蛋白胰岛素、诺和灵N、NPH）、预混（诺和灵30R、诺和灵50R、诺和灵30、优泌林70/30、优泌乐25、甘舒霖30R、甘舒霖50R）、长效（鱼精蛋白锌悬浊液：PZI） 胰岛素类似物： 速效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐） 超长效：甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）、德谷胰岛素 按来源分类 动物 胰岛素 人胰岛素 胰岛素 类似物 《中国2型糖尿病防治指南》2010年 猪胰岛素、牛胰岛素可用于人类； 可能产生过敏反应，或产生抗体后药效降低； 来源广泛，价格便宜 基因重组技术合成，免疫原性低； 不能更好地模拟生理胰岛素分泌； NPH作用有峰值，存在变异性，易致血糖波动，作用时间不够长 基因工程技术合成； 与人胰岛素相比更好地模拟生理性胰岛素分泌； 与人胰岛素相比低血糖发生风险低 第1代胰岛素制剂 第2代胰岛素制剂 第3代胰岛素制剂 第1-2-3代胰岛素：满足了糖尿病治疗不断提高的临床需求 胰岛素用药注意 1、注意用药剂量，预防低血糖 2、注意药物的不良反应 3、根据糖尿病的不同类型选药 4、老年糖尿病患者用药注意 5、根据体重选药 6、根据高血糖类型选药 基础胰岛素的使用 包括中效或长效胰岛素 口服药物失效时OAD+胰岛素治疗的首选用药 使用方法： 继续OAD治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射 起始剂量约为0.2 单位/公斤体重 根据空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3-4天调整一次，每次调整1-4个单位直至空腹血糖达标 白天血糖不达标者可改为每天多次注射 预混胰岛素的使用 在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上，HbA1c较高的2型糖尿病患者，可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗，但胰岛素促泌剂应停用 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素 预混胰岛素的使用 使用方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6 U/kg体重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前 根据空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整的剂量为1-4单位，直到血糖达标 多次胰岛素注射治疗 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳者 需要进餐时间灵活的患者 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者 使用方法： 根据空腹血糖和三餐前后血糖的水平分别调整睡前和三餐前的胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次调整1-4单位，直到血糖达标 持续皮下胰岛素输注（CSII） 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群： 1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者 口服降糖药+ 基础胰岛素 口服降糖药+ 每日多次胰岛素注射 饮食和 锻炼 单一口服 降塘药*治疗 单一口服降糖药 治疗剂量递增 口服降糖药 联合治疗 糖尿病病程 7 6 9 8 HbA1Ｃ (%) 10 起效点: HbA1Ｃ= 7% HbA1Ｃ = 6.5% 积极血糖控制：早期联合治疗 *OAD = 口服降糖药 OAD联合治疗 有效促进健康文明发展！ There is a temporal relationship between insulin resistance, insulin secretion, and the development of diabetes. In the early stages of pathogen