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第三节 细菌与外界环境 一、细菌与外界环境 细菌广泛分布于土壤、水、空气等自然界中在人体的体表及与外界相通的腔道中，也存在着不同种类和数量的细菌。了解细菌的分布，充分认识它们与人类的关系，对建立无菌、严格无菌操作、预防医院感染等有着重要意义。 （一）细菌在自然界的分布 1．土壤中的细菌 土壤是细菌良好的生活场所。土壤中的细菌不仅数量大，而且种类多，1克肥沃的土壤中细菌量可达二亿个以上，其中大多数对人类有益，参与自然界的物质循环。但土壤中也有来自人和动物的排泄物以及死于传染病的人、畜尸体的病原菌，这些病原菌在土壤中大多数容易死亡，只有能形成芽孢的细菌，才可存活几年甚至几十年，如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌等，可通过伤口侵入人体，引起创伤感染。 2．水中的细菌 水是细菌生存的天然环境，不同的水源细菌的种类和数量不同。水中的致病菌主要来自土壤以及人和动物的排泄物等。若水中发现病原菌，则表明水源可能被粪便污染。水中常见的病原菌有伤寒沙门菌、痢疾志贺菌、霍乱弧菌等，也可含甲型肝炎病毒、钩端螺旋体等其他病原体，这些病原体常可引起消化道传染病的流行。因此，搞好饮水卫生对防止消化道传染病具有重要意义。 3．空气中的细菌 空气中缺乏营养物质，且受阳光照射，因此空气中细菌的种类和数量较少。空气中细菌主要来自土壤、尘埃、人和动物的呼吸道及口腔排出物。空气中常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、结核杆菌、乙型溶血性链球菌、肺炎链球菌等，可引起呼吸道传染病或伤口感染。此外，空气中的非病原菌又常是培养基生物制品、医药制剂污染的来源。因此，手术室、病房、制剂室、细菌接种室等都应经常进行空气消毒，以防止感染或污染。 （二）细菌在正常人体的分布 1．正常菌群 正常人体的体表以及与外界相通的腔道中存在着不同种类和数量的细菌，这些细菌通常对人体无害，故称为正常菌群。分布于人体各部位的正常菌群见表2－2。 2．正常菌群的生理意义 正常菌群不仅与人体保持一个平衡状态，而且菌群之间也相互制约，形成相对的生态平衡。通常情况下，正常菌群中的细菌对人体不致病，有些对人体此外，正常菌群还有一定还起着有益的生理作用，包括生物作用、营养作用、免疫作用。此外，正常菌群还有一定的抗癌及抗衰老作用等。 3．条件致病菌正常菌群与人体间的平衡状态 在某些特定条件下可被打破，使原来不致病的正常菌群也能引起疾病，因此把这些细菌称为条件致病菌。正常菌群转变为条件致病菌的特定条件有： ①寄居部位的改变： 如大肠埃希菌从原寄居的肠道进人泌尿道，可引起泌尿道感染，通过手术或外伤进入腹腔可引起腹膜炎等。 ②免疫功能低下： 如大面积烧伤、过度疲劳、慢性消耗性疾病、使用大剂量的皮质激素、抗肿瘤药物或放射治疗等，可导致机体免疫功能降低，在这些情况下，正常菌群中的某些细菌可引起自身感染而出现各种疾病。 ③菌群失调： 指由于某些因素的影响，正常菌群中各种细菌的种类和数量发生较大的变化。严重的菌群失调可使机体产生一系列临床表现称为菌群失调症。在临床上，菌群失调症多是在抗菌药物治疗原有感染性疾病的过程中所引发的一种新感染，故菌群失调症又称二重感染或重叠感染，如假膜性肠炎、鹅口疮等。因此，在临床护理工作中，对长期使用抗生素、免疫抑制剂、激素等的病人，应注意口腔护理，密切观察病情，防止发生二重感染。 表2－2人体常见的正常菌群 二、消毒与灭菌 （一）基本概念 1．消毒 指用化学、物理等方法杀灭或消除物体表面或环境中的病原微生物。通常采用化学方法消毒，用于消毒的化学药品称为消毒剂。一般消毒剂在常用的浓度下，只对细菌繁殖体有效，若要杀死芽孢则需要提高消毒剂浓度并延长作用时间。 2．灭菌 指杀灭物体上的所有微生物。灭菌比消毒要求高，杀灭包括细菌芽抱在内的全部病原微生物和非病原微生物。通常用物理方法灭菌。 3．防腐 指防止或抑制体外微生物的生长繁殖，细菌一般不死亡。用于防腐的化学药品称为防腐剂。 4无菌及无菌操作 不含活的微生物称为无菌，多为灭菌的结果。防止微生物进入机体或物体的操作技术，称为无菌操作或无菌技术。医护工作者必须树立牢固的无菌观念，在进行外科手术及其他各种诊疗技术操作过程中，均需严格执行无菌操作，以防止微生物感染和污染。 （二）物理消毒灭菌法 1．热力灭菌法 是利用高温进行灭菌的方法。高温可使细菌的蛋白质和酶发生变性或凝固，导致细菌死亡。热力灭菌法分湿热灭菌和干热灭菌两类。在同一温度下，湿热灭菌效果要比干热好。 （1）湿热消毒灭菌法： 是最常用的消毒灭菌方法。 1）巴氏消毒法： 是用较低温度杀灭液体中的病原菌或特定微生物（如结核分枝菌等），而不影响被消毒物品的营养成分的消毒方法。加热温度为620C 30分钟或对．71.70C 15～30秒。常用于牛奶、酒类的消毒。 2）煮沸法： 1000C5分钟，可杀死细菌的繁殖体，杀死芽孢则