中国胰岛素泵治疗指南资料.doc

中国胰岛素泵治疗指南 《中国胰岛素泵治疗指南》正式发布 胰岛素泵疗法是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过皮下持续输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖症状的一种胰岛素治疗方法。在美国，胰岛素泵的使用已有20年的历史。2005年，美国胰岛素泵使用者已达到278000人，其中1型糖尿病患者占绝大多数。胰岛素泵进入我国约有10年时间，目前使用人数已近两万。在我国使用胰岛素泵患者中的调查显示，1型糖尿病患者占54%，2型糖尿病患者占44%，其余2%为其他原因引起的糖尿病患者。 日前召开的第八届中国医学会内分泌学分会学术年会上，《中国胰岛素泵治疗指南》正式发布。指南中明确指出，中、短期胰岛素泵治疗的适应证包括1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间他们可通过胰岛素泵治疗控制血糖稳定，缩短住院天数，并为优化胰岛素多次注射方案提供参考数据；需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；糖尿病患者的围手术期血糖控制；应激性高血糖患者的血糖控制；妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。另外，短期应用胰岛素泵治疗的禁忌证包括酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖症。 需要长期胰岛素治疗者均可采取胰岛素泵治疗，研究显示，以下人群使用胰岛素泵获益更多：1型糖尿病患者和需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者；伴有无感知低血糖者；频发低血糖者；黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；作息时间不规律，不能按时就餐者；要求提高生活质量者；胃轻瘫或进食时间长的患者。而不需要长期胰岛素治疗者；对皮下输液管过敏者；不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴胰岛素泵者；患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；有严重的心理障碍或精神异常者；无监护人的年幼患者、年长患者以及生活无法自理者，则不宜长期应用胰岛素泵治疗。 指南中还明确，胰岛素泵使用的胰岛素类型为短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100（100单位/毫升），特殊情况可使用浓度为U-40（40单位/毫升）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。中效、长效及预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。 每日胰岛素剂量的计算应根据患者糖尿病分型、血糖水平以及体重情况确定，初始推荐剂量如下：对于未接受过胰岛素治疗的1型糖尿病患者，胰岛素剂量设定为一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.4~0.5）；对于未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者一日总量（单位）＝体重（公斤）×（0.5~0.8），在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，一日总量（单位）＝用泵前胰岛素用量（单位）×(70%~100%)。具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。 中国胰岛素泵治疗指南第一章??胰岛素泵概述 1．胰岛素泵治疗的定义胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。2胰岛素泵简介（1）胰岛素泵的工作原理生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔8～1 3min脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。??为模拟生理性胰岛素分泌，早在20世纪60年代即尝试持续胰岛素皮下输注方法，70年代末期机械性的胰岛素输注装置雏形开始使用，但由于体积大操作复杂，难以在临床推广。至90年代，制造技术的进步使胰岛素泵体积缩小，便于携带，操作简便，易学易用，剂量调节更精确和稳定，因而在临床中得到越来越广泛的使用，目前胰岛素泵技术更趋完臻，可更精确地模拟生理性胰岛素分泌模式。简而言之，胰岛素通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。胰岛素泵由4个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器和与之相连的输液管、皮下输注装置。输液管前端可埋入患者的皮下。在工作状态下，泵机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下。(2)发展历史20世纪60年代：最早提出持续胰岛素皮下输注的概念20世纪70年代后期：出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床20世纪80年代中期：胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用20世纪蚬90年代后期：胰岛素泵体积小，