中国脑卒中一级预防资料.doc

中国脑卒中一级预防指导规范 2015-05-09 20:49来源：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会作者：脑卒中防治系列指导规范编审委员会 —、高血压 1. 指导规范 1.1 各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊，35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。 1.2 全面评估患者的总体危险（见表 1）：（1）低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。3 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（2）中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素，1 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（3）高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。 1.3 高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。 1.4 一般高血压患者血压应控制在 140/90 mmHg 以下，年龄≥80 岁者尽量将血压控制在 150/90 mmHg 以下。 1.5 对于正常高值血压者（120-139/80-89 mmHg）应进行生活方式干预，如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死或慢性肾衰，应给予降压药物治疗。 1.6 需要降压治疗者应根据患者特点及药物耐受性进行个体化治疗；若能有效降压，各类降压药物均可以降低卒中风险。 2. 证据 2.1 高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素。根据《中国心血管病报告 2012》，我国有超过半数的心脑血管疾病发病与高血压有关。最新调査研究显示：2014 年我国高血压患病率为 29.3%。高血压目前的诊断标准为：在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压 3 次，收缩压（SBP） 140mmHg 和（或）舒张压（DBP）90mmHg 者，即可诊断为髙血压。对于既往有高血压病史，目前正在使用降压药物的患者，即使血压低于 140/90mmHg，也应诊断为高血压。SBP140 mmHg 且 DBP90mmHg 定义为单纯性收缩期高血压。 35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次。有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数，高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。目前，在临床和人群防治工作中，主要采用诊室血压、动态血压及家庭自测血压 3 种方法。诊室血压由医护人员在诊室按统一规范进行测量，此方法目前仍是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据。 动态血压监测通常由自动的血压测量仪器完成，测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，既可更准确地测量血压，也可评估血压短时变异和昼夜节律。 家庭血压监测通常由被测量者自我完成，也可由家庭成员等协助完成，又称自测血压或家庭自测血压。因为血压测量在患者熟悉的家庭环境中进行，故可避免白大衣效应。家庭血压监测还可用于评估患者数日、数周、数月甚至数年血压的长期变异或降压治疗效果，而且有助于增强患者的参与意识，改善患者的依从性。 2.2 为进一步指导高血压诊断和治疗，《中国高血压防治指南》根据血压水平、危险因素、靶器官损害程度及临床相关疾病对高血压患者进行低危、中危、高危和很高危的危险分层，为治疗方式的选择提供了依据。 2.3 人群中钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。膳食钠 / 钾比值与血压的相关性更强。我国 14 组人群研究表明，膳食钠盐摄入量平均每天增加 2g，人群的 SBP 和 DBP 分别增高 2.0mmHg 和?1.2mmHg。一项大规模的流行病学研究显示：吸烟与高血压的发病率紧密相关，吸烟数量与高血压病可能呈线性剂量 - 反应关系。 同时吸烟可使卒中病死风险增加 1.03-1.25 倍，其中 男、女卒中发病风险分别增加 1.19-1.37 及 1.13-1.37 倍，吸烟增加的缺血性卒中风险呈剂量依赖性，重度吸烟患者卒中风险是轻度吸烟者的 2 倍，被动吸烟同样增加卒中风险，该风险对缺血性卒中也呈剂量依赖性。 研究发现，OSA 和高血压关系密切，约 50% 的 OSA 患者伴有高血压，至少 30% 的高血压患者患有 OS