呼吸道分泌物培养结果解读--青年论坛.pdfVIP

呼吸道分泌物培养结果解读 施东伟 复旦大学中山医院急诊科 Respiratory tract specimen 咳痰标本 咳痰标本 （expectorated sputum specimens ） （expectorated sputum specimens ） 使用最广泛，易受口咽定植菌污 使用最广泛，易受口咽定植菌污 染，结果受争议 染，结果受争议 尽可能在使用抗生素前采样 尽可能在使用抗生素前采样 晨起后采集为佳，清洁口腔，应每 晨起后采集为佳，清洁口腔，应每 天送检一次，连续2-3天 天送检一次，连续2-3天 Respiratory tract specimen 经人工气道吸引 （endotracheal aspirate ，ETA） 下呼吸道样本，不需要病 人配合，简便易行 放置气管导管可使口咽部 定植菌进入下呼吸道 重症CAP插管后均应吸痰 检测 Respiratory tract specimen 经纤支镜采样 支气管肺泡灌洗液 支气管肺泡灌洗液 （bronchoalveolar-lavage fluid，BALF） （ BALF） 防污染标本毛刷 防污染标本毛刷 （protected specimen brushing, PSB） （protected specimen brushing, PSB） PBAL , mini BAL，盲法 PBAL , mini BAL，盲法 BAL，盲法PSB BAL，盲法PSB Respiratory tract specimen 其他： 经气管穿刺吸引（TTA ）：环甲膜穿刺吸 经气管穿刺吸引（TTA ）：环甲膜穿刺吸 痰，有时会出现并发症，已少用。 痰，有时会出现并发症，已少用。 经胸壁针刺吸引（TNA ）：用于不明原因的 经胸壁针刺吸引（TNA ）：用于不明原因的 肺炎和贴近胸壁的肿块病灶的标本采集，过小 肺炎和贴近胸壁的肿块病灶的标本采集，过小 的病灶需要超声或CT导引。 的病灶需要超声或CT导引。 CAP常见的病原体 CAP常见的病原体 IDSA / ATS Guidelines for CAP in Adults 2007,CID specimen collection and transport 尽可能在使用抗生素前采样 尽可能在使用抗生素前采样 标本采集后1-2小时进行实验室处理，否则易 导致某些苛养菌浓度下降甚至死亡，而定植 于上呼吸道的非致病菌则过度生长 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等苛氧菌不喜低 温，下呼吸道标本勿冷藏。 如果能在床旁咳痰接种，分离率大大上升 specimen collection and transport 一般临床实验室并不具备所有微生物的鉴定能力 不同种类的微生物培养条件和要求并不相同 临床医生需要提供有用的临床信息，对可能的病原 体进行鉴定 易被口咽部菌群污染的标本如痰液标本，不可用于 厌氧菌培养 痰液标本的细胞学筛查 痰标本的显微镜分类 分类 每低倍镜下细胞数（个） WBC 鳞状上皮细胞 5 25 10 4 25 10-25 3 25 25 2 10-25 25 1 10