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以人群为基础的胃癌病例对照家系研究 硕士研究生 金湘东 导 师 王凯娟 代丽萍 专 业 流行病与卫生统计学 中文摘要 胃癌是严重威胁人类身心健康的常见恶性肿瘤之一。近二三十年来，胃癌 的发病率虽然在部分国家有所下降，但在世界范围内，由于人口的老龄化，每 年新发病例的绝对数字却一直在增加，发病占男性恶性肿瘤的第二位，女性恶 性肿瘤的第三位。在我国，胃癌尤为常见，发病率与死亡率仍占癌症的首位， 严重危害人民的生命和健康，成为当前重点研究的癌症之一。 国内外在该病病因学研究上有一些进展，但至今尚无定论。对其危险因素 方面的报道亦是众说纷纭，各地不一。多数学者认为胃癌是一种多病因联合作 用产生的肿瘤，一般把危险因素分为以下几个方面：饮食、生活和习惯、遗传 与疾病史、幽门螺杆菌感染、心理与精神、饮用水源和自身体质(如血型、易 感基因)等。其中饮食因素最为重要。 河南省是我国胃癌的高发地区，本研究在河南省的胃癌高发地区新乡县和 新安县选择四个乡为研究现场，采用以人群为基础的病例对照家系设计，即以 胃癌病例的家庭成员和对照的家庭成员为研究对象，应用流行病学病例对照研 究方法探讨胃癌发生的危险因素，从而为胃癌高危人群危险因素研究以及预防 策略的制定提供科学依据。 材料与方法 胃癌病例来自2003年8月起对河南省新乡县、新安4个乡镇约4万人的消 化道肿瘤调查所确定的随访队列。病例按县级以上医院病理诊断确诊，以病例 为先证者，对照组人群按1：1比例选自和病例同一村民组、年龄±5岁、同性别、 无上消化道相关疾病。最终确定病例家系和对照家系各325户，每组1010人， 平均每户3．1人，均衡性检验结果显示病例家系人群和对照家系人群的人口特征 均衡可比。 由经过培训的调查员进行入户面访，以家庭为单位收集人群资料。采集血 清并用ELIsA法检测Hp抗体。建立数据管理系统，对数据库资料进行核对， 按病例与对照选择条件，资料核对后以EPIdata软件建立专用数据库。应用单 癌发病的影响。 结果 一般人群资料： 抽样地区共调查两县4个乡，合计调查人数为22087人，其中男性占50．5 ％，男女性别比为1．02：1。汉族占95．8％，小学及初中文化程度者占69．6％。高 中及高中以上文化程度者仅占17．3％。 消化道疾病相关人群幽门螺杆菌感染状况分析： 对新乡县和新安县四个乡的2856人进行了ELISA检测，结果有1925人 高于女性。从地区分布来看，新乡县农村居民Hp感染率高于新安县，其中新乡 县小冀镇最高(77．2％)，新安县磁涧乡感染率最低(52．1％)。各年龄组之间H口 感染率有显著差别，以55～组、35～组和25～组较高。15岁前已经高达56．6％， 并有随年龄的增高而呈上升的趋势(船=6．360，P=O．012)。 胃癌危险因素分析： 本研究对以人群为基础选择了胃癌家系成员和对照家系成员各1010人，以 家庭为单位进行了调查表的询问，对其饮食习惯、生活行为、精神因素和生物因 家系成员发生胃癌的危险因素；而吸烟、饮酒、吃饭快、喜食热烫食物、食腌制 食物、食霉变食物、食生硬食物、食用大蒜、食生姜、食辣椒、吃蔬菜、吃水果、 饮用生水、生闷气以及性格类型，未发现其在病例家系人群和对照家系人群之间 的统计学差别。 多因素非条件LogiStic回归分析，逐步剔除意义较小的变量，综合评价各因 最终入选模型，说明该六个因素是本次调查病例家系人群胃癌发生的主要危险因 素。 结论： 1．河南省胃癌人群Hp感染率在15岁以前已经高达56．6％，并有随年龄 增高而呈上升的趋势。 状、饮食中食盐含量过多、暴饮暴食、每周吃剩饭超过3次、精神刺激史和Hp 感染是该地区胃癌家族成员的主要危险因素；而单因素分析有意义的经常吃生硬 食物，在多因素分析时被剔除，提示该因素可能不是该人群胃癌发生的主要危险 因素。 关键词：胃癌；病例对照家系设计；危险因素 A case—control