保守疗法与手术法治疗肱骨近端骨折A2、A3、B1型的临床研究.pdfVIP

目 录 中文摘要………．……………………………………I 英文摘要………．…………………………………．．III 前言……………………………………．…………．1 资料与方法……………………………………………2 1临床资料…………………………………………2 1．1一般资料……………………………………．2 1．2纳入标准……………………………………．2 2治疗方法…………………………………………3 3疗效评定标准．……………………………………．5 3．1 3．2骨痂生长评判标准……………………………．．7 ， 3．3骨折临床愈合标准………………………………7 3．4骨折复位优良标准………………………………8 结果…………………………………………………．9 1 讨论………………………………………………．1 1 1肱骨近端骨折分类…………………………………l 2保守治疗的探讨…………………………………．．12 3手术治疗的探讨…………………………………．．14 结语…………………………………………．……17 6 参考文献……………………………………………1 附录………………………………………………．2O 0 综述………………………．．…………………．．2 附图……………………………………………．28 致谢………………………………………………．34 中文摘要 目的：探讨和比较保守治疗及手术治疗对肱骨近端骨折中属A0分型A2、 A3、B1型骨折的临床疗效及运用前景。 方法：本研究回顾性分析自2010年6月一2011年6月间，中国人民解放军第 161医院骨科收治的临床诊断为肱骨近端骨折且符合研究纳入标准的45例 病例。本研究所纳入的病例中女，It[31例，男性14例，年龄在50-75岁之间。 根据其治疗方法的不同，将其分为两组：A组保守治疗组，采用中医正骨 手法整复、超肩夹板固定结合患肢垂直牵引甩肩；B组手术治疗组，采用 切开复位肱骨近端加压锁定板 LCP 固定。比较两组复位后通过X线片显 示的骨折复位优良情况，治疗后第4周，第8周，第24周的肩关节功能恢复 并采用SPSSstatisticsl7软件进行分析。 结果： 1．骨折复位情况 A组病例通过中医正骨手法整复后根据骨折复位后X线检查标准，其中优有 6例，良有儿例，满意有5例；B组病例通过切开复位后根据骨折复位后X 线检查标准，其中优有16例，良有例7例，满意有0例。两组比较有统计学 意义 p O．05 。 在治疗4周后，A组病例的肩关节评分为61．45±4．85，B组病例肩关节评 分为59．96±5．17，两组比较无统计学意义 p O．05 。 在治疗8周后，A组病例的肩关节评分为83．68±3．05，B组病例肩关节评 分为80．61±6．13，两组比较有统计学意义 p O．05 。 分为90．00±4．76，两组比较有统计学意义 p O．05 。 在治疗24周后，A组病例健侧的肩关节评分为93．05±1．73，患侧的肩关 节评分为92．55±2．46，两组比较无统计学意义 p O．05 。 在治疗24周后，B组病例健侧的肩关节评分为92．26±2．07，患侧的肩关 节评分为90．00±4．76，两组比较有统计学意义 p O．05 。 4．骨痂生长情况 在治疗4周后，根据骨痂生长评判标准，A组病例O级0例，I级2例，II级 例，Ⅳ级O例，两组比较有统计学意义 p O．05 。 在治疗8周后，根据骨痂生长评判标准，A组病例0级0例，I级0例，II级2 Ⅳ级0例，两组比较有统计学意义 p O．05 。 在治疗24周后，根据骨痂生长评判标准，A组病例0级O例，I级O例，II级O 级22例，两组比较无统计学意义 p O．05 。 结论： 通过本次回顾性研究可以发现对于肱骨近端骨折中属于AO分型中的A2、A3 及B1型骨折采用保守治疗 中医正骨手法整复、超肩夹板固定结合患肢垂 直牵引甩肩 虽然在骨折复位上略差于手术组 切开复位肱骨近端LCP固 定 但在骨痂生长速度及肩关节功能恢复上均明显优于手术组。对于此类 的肱骨近端骨折，A组治疗方法通过中医正骨手法整复、超肩夹板固定结 合患肢垂直牵引甩肩，开始即避免肩关节的绝对制动，提供了最早期的关 节活动机会，有效的减少了软组织粘连，肩关节功能恢复较快较好。此外， 此方法有效的保护了骨折局部的软组织铰链，极大地减少了对骨折断端及 肱骨头血供的损伤，且无手术切开后瘢痕修复粘连之弊端。故A组病例在 骨折愈合速度，肩关节功能恢复均明显优于B组病例，而且其远期的骨折 不愈合，延迟愈合及肱骨坏死等并发症的发生率大大减小。对于肱骨近端 骨折中A0分型中的A2、A3及B1型