疼痛管理资料.pptVIP

学习内容 一、疼痛的概念与分类 二、术后镇痛 三、癌痛镇痛 1. 三阶梯镇痛理念的发展 2. 十大误区解读 主要内容 “三阶梯”止痛的历史回顾 现代癌症止痛发展史-1 1980年 英国NAPP公司发明Contin技术，使吗啡广泛用于止痛成为可能 1984年 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则” 1986年 WHO以23种文字出版《癌症疼痛的治疗》 现代癌症止痛发展史-2 三阶梯镇痛方案及原则 对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 癌症三阶梯止痛原则-1 口服给药 能口服的尽量口服： 随着剂型的发展，不能口服的有其他给药方式可以选择 癌症三阶梯止痛原则-2 按时给药-相对于按需 不是按需给药 既要有长期医嘱，也要有临时医嘱 持续性疼痛 定时用药 爆发性疼痛 时间 癌痛的组成 按需给药 癌症三阶梯止痛原则-3.1 按阶梯给药（一） 第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二、三阶药物的效果，有封顶效应 第二阶梯：弱阿片类药物，有很多弱阿片类NSAID药物的复合剂，有封顶效应 第三阶梯：强阿片类，以吗啡为代表，无封顶效应 癌症三阶梯止痛原则-3.2 按阶梯给药（二） 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 阶梯给药是人为划分的，不要过分拘泥 弱化二阶药物是趋势 癌症三阶梯止痛原则-4 用药个体化 考虑到患者的年龄，肝功，胃肠道吸收情况 每个患者对药物的反应和耐受性不同：疗效和副反应 癌症三阶梯止痛原则-5 镇痛效果与不良反应 细致观察 注重处理 注意具体细节 现代癌症止痛发展史-3 1991年 -卫生部《关于在我国开展癌症三阶梯治疗的通知》 1993年 制定我国“癌痛治疗指导原则” 1994年 第一次颁布《癌症病人申领麻醉药品专用卡的规定》 现代癌症止痛发展史-4 1997年 全国性癌痛治疗情况调查 1998年 WHO西太区组织和我国卫生部联合举办高级研讨班，颁发“吗啡无极量限制”文件 1999-2000年 北京、上海等大城市完成全市临床医生麻醉处方权考核；全国实行麻醉品非注射剂供应实行“备案制” 2002年 重新修改《麻卡》规定麻醉药品控（缓）释制剂处方一次不超过15日量；我国吗啡用量达211Kg “三阶梯”止痛原则的历史功绩 把人类对疼痛的重视提高到空前的高度 简单明确，操作性强，有利于止痛知识的普及 以治疗癌痛为突破口，将此原则扩展到良性疼痛的治疗 解除了对使用大剂量阿片类药物的顾虑 对一些习惯性用药（如哌替啶）进行了有效的限制 卫生部规定：癌痛患者禁用哌替啶 维持时间短 ，2-4h 代谢产物去甲哌替啶神经毒性大 降低心肌收缩力，引起血压下降 皮下、肌注导致局部发炎和组织硬结 注射给药——成瘾 “三阶梯”止痛的丰富与发展 * * * * * * (1) 盐酸哌替啶有效镇痛时间较短，一般为2～4 h ；(2) 其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大，长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫大发作，且不被纳络酮所拮抗； (3) 可降低心肌收缩力，引起血压下降等； (4) 皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节，反复注射可造成肌肉组织重度纤维化；(5) 注射后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易达到引起“飘”感的高浓度，是该药易发生流弊的主要原因。因此，国家卫生部已经明确规定，癌痛病人禁忌使用盐酸哌替啶。 * 疼痛管理 学习内容 一、疼痛的概念与分类 二、术后镇痛 三、癌痛镇痛 疼痛的整体概念 疼痛的定义 疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关联的不愉快感觉和情绪体验。 国际疼痛协会（IASP）2001年 疼痛——人类第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：正常人诞生时应为无痛状态，但是必须有痛觉，因此，有痛觉被视为五大生命指征之一。 呼吸 血压 脉搏 体温 无痛状态 文献记载，先天性疼痛缺失的人（“无痛症”）全世界目前正式报告不足40例，且绝大多数夭折。 卫生部关于在医疗机构诊疗科目名录中增加”疼痛科”诊疗科目的通知 随着我国临床医学发展和患者对医疗服务需求的增加,根据中华医学会和有关专家建议,决定增加一级诊疗科目”疼痛科”,代码”27” 疼痛科的主要业务范围为:慢性疼痛的诊断治疗