白血病病人的护理资料.ppt

发病情况 病因及发病机制 三、处理要点：缓解后治疗 一、概述 二、慢粒的临床表现 二、慢粒的临床表现 五、处理要点 六、护理诊断 六、护理诊断 七、 护理措施 六、白血病的护理措施 一般护理 病情观察 生命体征、血象情况 感染征象、出血征象 脾脏大小、质地 护理措施 病情观察：（1）观察病人出血的部位、发展或消退 情况，如急性早幼粒细胞白血病是出血倾向最为明显的 一种，当病人的血小板低于20×109／L时，可发生自 发性出血，特别是内脏出血，甚至是致命性的颅内出 血。 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 头痛、头晕，呕吐、 颈项强直，重者抽搐、昏迷，常发生于缓解期的儿童急淋 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润：一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓解期。易致髓外复发。 与白血病浸润有关 1.肝.脾.淋巴结肿大： 2.骨骼和关节： 3.眼部： 4.口腔和皮肤： 5.中枢神经系统白血病(CNS-L): 6.睾丸浸润： 7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现。 二、辅助检查 （一）血象 1.白细胞：大多数患者增高，晚期更显著，也可正常或减低。原始和（或）幼稚细胞30%~90%。 2.正细胞贫血 3.不同程度的血小板减少。 二、辅助检查 （二）骨髓象 1.是诊断白血病的重要依据 2.有核细胞显著增生，以原始细胞为主 3.白血病裂孔现象 4.正常幼红细胞和巨核细胞减少 5.急非淋细胞化学染色可见Auer小体 二、辅助检查 （三）血尿酸：化疗期间，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致，血清和尿中尿酸浓度增高，积聚在肾小管，引起阻塞所致。 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 白细胞淤滞症 血细胞分离机，单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb ＞ 80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 浓缩血小板悬液，血小板＞20×109/L 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病：多饮水或给予静脉补液，碱化尿液和口服别嘌呤醇 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （1）高白细胞血症的紧急处理 （2）防治感染 （3）改善贫血 （4）防治出血 （5）防治尿酸性肾病 （6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调 三、处理要点 （一）对症支持治疗 （二）化学药物治疗 分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗 （二）化学药物治疗：分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗。 诱导缓解是急性白血病治疗的起始阶段，主要通过联 合化疗、迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体的正 常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解. 完全缓解（CR）的标准： ①病人的症状和体征消失； ②外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞； ③骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%. 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 诱导缓解方案 方案： 儿童急淋 VP：长春新碱＋泼尼松（2-3周） 成人急淋 DVLP：长春新碱＋柔红霉素＋门冬酰胺酶＋泼尼松（共4周） 急非淋 DA：阿糖胞苷＋柔红霉素（7天） 目的：是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发， 延长缓解期，争取治愈。 方法：用原诱导方案巩固2～4个疗程，以后每月强化 治疗一次。急淋和急非淋分别共计治疗3～4年 和1～2年急淋间歇期维持治疗； 慢性白血病 慢性白血病按细胞类型分为慢性粒细胞白血病、慢性 淋巴细胞白血病、慢性单核细胞白血病3型。我国慢粒多 见，慢淋较少见，慢性单核细胞白血病罕见。中年最多 见，男性多于女性。 慢性期（稳定期）：1~4年 起病缓慢； 早期：无明显自觉症状； 发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进； 加速期（增殖期）：数月~数年 发热，骨、关节痛、