神经内科质子泵抑制剂资料.pptVIP

张新江 扬州市第一人民医院 神经内科 如何选择？ 胃黏膜保护剂 H2受体拮抗剂 PPIs 病例1 58岁男性，因为发作性一侧肢体无力1天入院，1周前门诊胃镜提示有十二指肠溃疡病史、幽门螺杆菌感染阳性。 入院后接受阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板和法莫替丁抑酸治疗，目前无明显腹部不适及黑便。患者是否要改用质子泵抑制剂（PPI）预防消化道出血？ 雷贝拉唑10mg，qd 药理作用回顾 氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板P2Y12受体结合以及ADP介导的糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa复合物活化，并可抑制其他激动剂诱导血小板聚集。质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶直接抑制胃酸形成。其抑制胃酸分泌作用强大且持久，目前应用广泛。 从指南看PPIs与氯吡格雷 氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，而是在肝脏内通过CYP450酶系催化作用，氧化水解成活性代谢产物，产生抗血小板作用。 质子泵抑制剂在肝脏中的氧化代谢也是由CYP450酶系催化完成。 2008年美国心脏病学会基金会/美国胃肠病学会/美国心脏学会（ACCF/ACG/AHA）降低抗血小板治疗和非类固醇类抗炎药（NSAID）胃肠道风险专家共识推荐，在双联抗血小板治疗基础上常规予以质子泵抑制剂治疗。 2013年美国急性ST段抬高心梗指南指出，由于对消化道出血的顾虑远高于对药物相互作用的担忧，从临床净效益出发，可考虑联用氯