中国高血压基层管理指南(修订版).docVIP

·标准与规范· 中国高血压基层管理指南（2014 年修订版） 《中国高血压基层管理指南》修订委员会 前 言 高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升 高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最 主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要 原因。控制高血压是心脑血管病预防的切入点和 关键措施。 为适应新医改的需求，为高血压基层管理提供 技术支持，在原国家卫生部疾病预防控制局的主导 下，2009 年国家心血管病中心和中国高血压联盟 组织有关临床、预防、社区防治专家编制了 2009 年 基层版《中国高血压防治指南》。随后开展“燎原计 划”，积极宣传推广指南，免费发放指南十余万本， 举办了各种类型的培训班和研讨会，受到基层欢 迎，对基层高血压防治起到指导作用。 为进一步总结经验，适应高血压基层管理的新 需求，在国家卫生计生委疾病预防控制局和基层卫 生司支持下，国家心血管病中心和中国高血压联盟 于 2013 年 10 月启动了指南的修订，更名为《中国高 血压基层管理指南》。经专家讨论，更新或强调的 主要内容如下：①加强血压测量，把高血压患者从 人群中检测出来，提高高血压知晓率；②鼓励开展 家庭自测血压，稳步推广使用经国际标准认证的合 格的上臂式自动（电子）血压计，逐步代替水银血压 计；③对高血压患者进行综合评估，根据心血管危 险度（低、中、高危）来决定治疗措施，强调降压的同 时，要干预其他危险因素；④长期坚持生活方式改 善是高血压治疗的基石，合理使用降压药是血压达 标的关键；⑤根据当地实际情况，选用合适的降压 药；⑥推荐使用长效降压药、联合治疗或复方制剂， 有利于血压达标；⑦随访中根据血压是否达标决定 随访频率：血压达标者每 3 个月随访 1 次，未达标者 每 2~4 周随访 1 次；⑧对公众、高血压易患人群进行 健康教育，预防高血压的发生；对高血压患者进行 教育，提高治疗的依从性；⑨强调高血压患者的自 DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-0815.2015.01.004 通信作者：王文，100037 北京，国家心血管病中心 中国医学科 学院阜外医院，Email：wangwen5588@126.com 我管理；推进社区规范化管理。 指南修订根据我国国情和高血压的特点，坚持 预防为主、防治结合的方针，遵循证据与实践相结 合的原则，经临床、管理、社区防治、公共卫生专家 及部分社区医生多次讨论，力求简明扼要、便于基 层操作。《中国高血压基层管理指南》是集体智慧的 结晶。建议各级政府主管部门、学会、协会、医疗机 构、公共卫生单位积极宣传推广指南；媒体、企业和 社会予以积极的支持。希望基层卫生服务机构认 真学习和掌握指南，以应用于高血压防治的实际工 作中，指导和促进高血压防治工作。 要 点 1.定期测量血压，将人群中未知的高血压检测 出来，提高人群高血压知晓率。 2.规范测量血压，推荐使用经国际标准认证合 格的上臂式自动（电子）血压计。 3.因地制宜检查、评估高血压患者的总体心血 管风险，根据总危险决定治疗时机和措施。 4.中国是脑卒中高发区，明确治疗高血压的主 要目标是预防脑卒中。降低高血压患者的血压水 平是预防脑卒中的关键。 5.长期坚持生活方式改善是高血压治疗的基 石，限盐、限酒、减轻体重有利于高血压的控制。 6.五大类降压药[钙离子通道阻滞剂（CCB）、血 管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受 体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿药、b 受体阻滞剂]及 复方制剂均可作为高血压治疗的选择，根据药物的 强适应证选择使用。 7. 对 2 级 或 2 级 以 上 高 血 压 或 高 于 目 标 血 压 20/10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的高危患者，可起 始用小剂量联合治疗或复方制剂。 8. 一 般 高 血 压 治 疗 的 血 压 目 标 是 小 于 140/90 mmHg。 9.血压达标的主要措施：尽量使用长效药；尽 量使用联合治疗或复方制剂；加强患者教育和随访 管理；及时调整治疗措施（加量或加另一种药）。 10.随访中根据血压是否达标决定随访频率：  血压达标者 3 个月随访 1 次，未达标者 2~4 周随访 1 次。 11.强调患者自我管理，积极推荐患者进行家 庭血压测量。 12.对公众、高血压易患人群进行健康教育，预 防高血压的发生；对高血压患者进行防治教育，改 善降压治疗依从性。 第一节 高血压的检出 高血压的检出是提高人群高血压知晓率、治疗 率和控制率（“三率”）的第一步；高血压通常无自觉 症状，但可以使患者发生心、脑、肾等器官损害，导 致脑卒中或心肌梗死事件，甚至死亡，故俗称“无声 杀手”；只有检出高血压，早期预防与治疗，才能保 护 心 脑 肾 靶 器 官 ，降 低 心