不同地区iga病中医证型、临床病理改变的比较研究.pdf

摘 要 目的： IgA肾病(IgA 员辽阔，地域性强，尚没有不同地区原发性IgtN患者中医证型、临床指标、病理改 变特点的调查。因此本研究的目的是通过比较分析不同地区(广少t／西安)原发性IgAN 患者中医证型、临床指标、病理改变的特点，旨在了解其是否存在地域性特征，以期 揭示地域(广卅I／西安)对IgAN临床特征的影响，为IgAN的治疗及预后提供依据。 方法： 采用回顾性研究方法收集2010年1月至2014年12月期间广东省中医院和陕西省中 医院肾病科经肾活检明确诊断为原发性IgAN的患者，收集病人的基本资料、中医辨证、 西医诊断及理化检查、肾活检病理结果，建立中医证型、临床及病理参数数据库。比 较不同地区之间IgAN中医证型、临床指标、肾脏病理改变的特征。 结果： l、一般资料：广州组IgAN男女比例约为l：1．25。西安组男女比例约为1．07：l； 两组高发年龄段均为19,45岁。 2、临床资料：IgAN发病常伴有黏膜感染，以上呼吸道感染多见，占22．1％，广 州组上呼吸道感染、胆道感染比例较西安组少，而泌尿系感染和胃肠道感染患病比例 多于西安组。IgAN最主要首发临床表现依次为无症状尿检异常、水肿、肉眼血尿、高 血压，其中无症状尿检异常最多，占36．7％，体检发现尿检异常是IgAN主要的发现形 式，肉眼血尿在广州组所占的比例高于西安组，而水肿、高血压作为首发临床表现在 西安组较多。390例患者入院时被诊断为高血压病，占24．4％，比较两组高血压患病 酐浓度、肾小球滤过率、血尿酸、补体C3、血脂、尿红细胞计数水平具有统计学差异 (pO．05)，广州组血肌酐、尿酸、总胆固醇水平较西安组高；而肾小球滤过率、 甘油三酯、尿红细胞计数水平较西安组低。 3、临床分型相关研究结果：390例IgAN患者的临床分型以慢性肾炎型、无症状蛋 白尿伴或不伴镜下血尿型、大量蛋白尿或肾病综合征型为主，三者占90．20％；广州组 反复发作性肉眼血尿型、无症状型蛋白尿伴或不伴镜下血尿型较西安组多见，而慢性 肾炎型、恶性高血压型在西安组患者比较高，大量蛋白尿或肾病综合征型、急进性肾 炎型在两组出现的概率相若。 4、中医证型相关研究结果：390例IgAN患者以脾’肾气虚证和气阴两虚证为主要 证型，二者共占90．50％。西安组下焦湿热证很少见，而在广州组所占比例较西安组高。 脾肾阳虚证在西安组所占比例明显高于广州组，两组兼证相比较有明显差异(p 0．05)，广州组水湿、湿热证患者的比例高于西安组，而湿浊证比例明显低于西安组， 血瘀证两组比例相若。中医证型与临床分型两者之间存在一定的相关性，脾肾阳虚证 的临床分型较重，慢性肾炎型、恶性高血压型、急进性肾炎型三型所占的比例较高。 5、病理类型相关研究结果：390例患者的病理类型以轻度系膜增生型、局灶增生 硬化型、局灶增生型为主，三者共占89．40％。广州组局灶增生硬化型、弥漫增生硬化 型患者的比例明显高于西安组，而轻度系膜增生型、局灶增生型、弥漫毛细血管内增 生型的比例明显低于西安组，显示广州组病例类型相对较重，两组病理类型比较有显 著差异(pO．05)。水湿、湿热、血瘀、湿浊兼证与病理类型具有相关性。弥漫增 生硬化型较轻度系膜增生型和局灶增生型患者更可能出现高血压。弥漫新月体型、弥 漫增生硬化型的血肌酐水平最高，其次为局灶增生硬化型，其它病理类型血肌酐水平 相对较低。 一致性，其病理类型的Lee分级排序为轻度系膜增生型局灶增生型局灶增生硬化 型弥漫毛细血管内增生型弥漫增生硬化型。研究发现两组脾肾阳虚证患者的Lee 分级以ⅡI级、Ⅳ级、V级为主，Lee分级明显高于其它证型。 组。比较两组小球、小管间质积分(pO．05)，广州组小球积分、小管间质明显高 总积分明显高于其他证型，中医证型与小管间质、血管积分无相关(pO．05)。临 床分型与小管间质、血管积分具有显著相关性，恶性高血压型的小管间质积分明显高 于其它分型。恶性高血压型的血管积分最高，其次为慢性肾炎型。 仅占0．5％。两组患者免疫荧光沉积部位均以系膜区团块状沉积为主，其余在系膜区+ 别占99．O％、75．4％，西安组有24．6％的患者FRA荧光强度为1+。 结论： 1、不同地区(广卅I／西安)IgAN男女发病比例不同；该病中青年发病多见。 2、IgAN发病常无明显诱因，体检发现尿检异常是IgAN最主要的发现形式， 早期健康体检对本病诊断和治疗很重要。该病常伴有黏膜感染，以上呼吸道感染为主， 在西安地