小儿肺炎病证规及肺炎合剂对rsv感染a549细胞后趋化因子影响的研究.pdfVIP

， 中文摘要 目的 临床部分：对,J,JL肺炎进行病证规律研究，通过探讨小儿肺炎的中医证型分 布及特点、不同病原体,bJL肺炎中医证候特点、疾病指标与辨证指标相关性，以 及证型演变规律，为小儿肺炎的标准化诊疗提供依据。 实验部分：小儿肺炎合剂对RSV感染气道上皮细胞(A549)引发的趋化因子 RANTES、MCP-I释放的影响，探讨小儿肺炎合剂治疗呼吸道合胞病毒下呼吸道感 染(RSV-LRTI)的分子学机理。 方法 临床部分：采用前瞻性队列研究．在广州中医药大学第二附属医院对1月至 14岁的住院肺炎患儿进行证候学观察，并检测常见病原体(押、RSV、ADV、IV) 血清IgM抗体，填写“小儿肺炎病证规律研究报告表0对所收集的资料进行统 计学分析． 实验部分：用RSV感染Hep-2后，分别加入小儿肺炎合剂含药维持液及病， 毒唑注射液，观察小儿肺炎合剂抑制RSV病毒的作用；用RSV感染A549细胞 后，分别加入小儿肺炎合剂含药维持液及病毒唑注射液，用ELISA检测各组细 胞趋化因子RANTES、MCP-I含量． 结果 临床部分： 1．小儿肺炎证型分布情况：最常见的证型为痰热闭肺证占69．5％，其次为 风熟闭肺证占20．5％，肺脾气虚证19例(10．O％)，未发现风寒闭肺、毒热闭肺、 阴虚邪恋证．其中部分痰热闭肺、风热闭肺证中后期病情出现演变，转为肺脾气 虚证者44例(25．7％)，阴虚邪恋证2例(I．2％)。 2．各证型的临床特点： 风热闭肺证与痰热闭肺证在痰壅程度、鼻部情况比较有显著差异，风热闭肺 相对痰壅的程度相对较轻，鼻塞流涕是外感表证的特点之一；而在热、喘、咳方 面的比较无差异． 肺脾气虚证与其他两证比较在热、咳、面色、双下眼胞方面的情况比较有显 著差异，肺脾气虚证几乎无发热，咳声以咳声无力为特点，面色多无华、萎黄或 淡白，双下眼胞微浮隐青；在痰、喘方面的比较与其他两证无差异． 各证型在舌质、舌苔、脉象(指纹)情况比较均有非常显著的差异． 各证型在西医主要诊断指标如肺部体征、影像学及病原学诊断之间比较无差 异． 3．三因制宜：中医证型的分布虽未因人，因地不同，但却因时不同。疾病 过程中证型的转化因人而异，与体质因素密切相关． 4．不同病原小儿肺炎临床特点： 不同病原肺炎临床表现的中医证候并不一样，支原体肺炎以发热时间较长， 而呼吸道合胞病毒肺炎以喘促为主要表现。 不同病原,j,jh肺炎在肺部体征上具有不同特点：MP肺炎及Ⅳ肺炎以双肺 仅少量罗音或无罗音为主要表现，RSV肺炎以中等量罗音甚至是双肺满布罗音 为特点，在出现呼气相喘鸣音方面的比较，RSV肺炎更容易出现呼气相的喘鸣。 5．证型的演变：肺炎的早期和中期，均以风热闭肺、痰热闭肺证为主。治 疗后发生证型转化的概率为24．2％(46／190)，其中44例向肺脾气虚转化，2例 相阴虚内热证转化，发生证型转化的时限平均为治疗后6．93天。 I．7141眼胞微浮隐青+1．5317自汗． 6．对,j,jh肺炎四大主症与西医主要的诊断指标进行典型相关分析，并写出 第一对典型相关变量为 VI=0．9898(三凹征)+0．0246(肺部体征)+0．0012(胸片改变) 度) 第二对典型相关变量为 · V2=--0．4615(三凹征)+1．0456(肺部体征)一O．2368(胸片改变) 程度) 实验部分：体外试验研究结果提示小儿肺炎合剂有直接抗RSV的作用，且呈 增多，／],Jh肺炎合剂干预后其RANTES、MCP-I明显降低，但仍显著高于正常细胞 组。 结论： 临床部分： I．：JJL肺炎的优势证为痰热闭肺证，这对提高辨证水平有一定的指导意义， 确认中医药干预优势证十分重要。 2．各证型临床特点主要表现在中医传统的四诊特点上不同。与西医主要诊 断指标如肺部体征、影像学及病原学诊断之间没有明确关系。提示中医证型的确 立仍然要依靠传统的四诊合参，不能将西医的辨病代替中医的辨证。 痰浊闭肺是本研究所得出的一个新证型，与教材上的“肺脾气虚证”的鉴别 点是：两者虽都有肺脾气虚表现，但前者表现出明显的气促痰壅． 3．中医证型的转化却因人而异，与体质因素密切相关。提示整体观念对中 医辨证的重要指导作用。4,Jh肺炎的辨证应该辨病、辨证、辨体质三辨结合的模