扶脾活血化浊方治疗酒精性脂肪肝的临床与实验研究.pdf

中文摘要 扶脾活血化浊方药治疗酒精性脂肪肝的临床与实验研究 摘要 酒精性脂肪肝(AFL)是指凶摄入酒精所引起的肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重5％ 的肝损害性疾病，是临床最常见、最早期的酒精性肝病(ALD)之一。在我国，酒精 引起的肝脏疾患已成为仅次于病毒性肝炎的第二大病因，而且随着人民生活水平的日 益提高，饮酒人数的逐年增加，酒精性肝病有迅速增加趋势，已成为危害国民健康的 又一严重疾病。现代医学治疗除了戒酒、对症治疗外，尚无特效的疗法。针对这种现 状，我们在导师指导下，从四个方面较为详细而系统地研究和阐述了酒精性脂肪肝的 理论、临床以及实验的问题。 第一部分为中医理论探讨。一是提出了酒精性脂肪肝的发生与身体禀赋，脾胃虚 弱、饮酒过量、饮食不节等冈素有关。其中素体不足、饮食不节等影响本病的发生、 转归与预后，而饮酒过量是本病发生的直接原因。二是提出脾虚失运为本病发病的内 在基础，痰瘀互结为本病发生的病理关键，认为饮食不节或饮酒过度，脾失健运，肝 失疏泄，湿热蕴结脾胃，痰浊内生，气滞血瘀，最终导致气滞、痰湿、瘀血互结，积 于胁下，病位在肝脾，与肾有关。其病机可概括为肝失疏泄，肝血瘀滞；脾失健运， 湿邪不化，痰浊内生；肾气失化，痰瘀留滞等。三是提出了扶脾活血化浊为治疗大法， 本病为本虚标实之证，应标本同治，治标之旨，应化浊祛瘀；治本之要，当扶脾益。肾。 第二部分为临床研究。目的：观察消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝 (AFL)的临床效果。方法：将89例酒精性脂肪肝患者随机分成三组，其中中西药 结合治疗组29例、中药组30例、西药组30例，三组病人在戒酒的基础上，辅以多 种维生素口服，中西药结合组给予复方中药消脂活血饮和西利宾胺，中药组服用复方 中药消脂活血饮；西药治疗组给予西利宾胺治疗，评价三组的疗效。结果：中西药结 临床治愈6例，有效12例，无效12例，总有效率60．O％。西药组30例中临床治愈6 例，有效1l例，无效13例，总有效率56．7％。三组有效率比较差异有显著性意义， PO．05。结论：消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝，综合疗效优于单用西药 和中药，具有明显改善临床症状和降低血脂的效果。 VII 中文摘要 第三部分为实验研究。目的：探讨消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的 机理。方法：建立酒精性脂肪肝大鼠模型，随机分为正常对照组、实验模型组、中药 治疗组、西药治疗组和中西药结合组，分别给药后观察药物对模型大鼠血脂、肝体比、 肝脏病理改变、胰岛素抵抗及瘦素的影响。结果：消脂活血饮联合西利宾胺能明显改 善脂肪肝模型大鼠的肝脏病理情况，减轻肝脏的脂肪变性，降低血清中ALT、AST、 TG和T．CH含量，降低体重，降低瘦素水平及改善胰岛素抵抗指数，且均明显优于 单用中药或西药的治疗组。结论：消脂活血饮联合西利宾胺治疗酒精性脂肪肝的机理 可能与其降低血脂，减少肝脏脂肪沉积，保护肝细胞，改善肝脏微循环有关。 第四部分为研究治疗进展。从中医和西医两个方面，对近年来众多学者和专家从 不同角度研究和治疗洒精性脂肪肝进行了综述。现代医学治疗洒精性脂肪肝除了成 酒、对症治疗外，尚无特殊方法。中医药治疗酒精性脂肪肝，不论是分期治疗、辨证 治疗或专药专方治疗，均有较好疗效，初步显示了其潜在优势，综合国内外酒精性脂 肪肝的研究现状，目前中医中药治疗酒精性脂肪肝临床上缺乏对照大宗病例的前瞻性 研究和现代医学检测手段(生化、免疫、B超甚全肝活检等)；在实验研究方面亟待 开发良好稳定的酒肝模型，观察指标比较单一，甚至重复、雷同等。因此尽快完善临 床研究规范，深入开展实验研究，特别是细胞水平的研究，筛选临床重复性好、疗效 高的方药，并进行药理约性研究，在此基础上提其有效成份，开展研究临床应用简便、 高效的新剂型，是当前迫切需要开展的工作。 我们在扶脾活血化浊研究课题中，将89例研究样本按照中医症候分为脾虚湿痰 型、湿热内结型、肝郁气滞型、气滞血瘀型、痰瘀互结型、阴虚热结型6型，结合B 超检查情况，发现肝郁气滞型酒精性脂肪肝最多见，42例，占研究样本的47．2％，临 床以轻度脂肪肝为主，占此型的57．1％：脾虚湿痰型次之，21例，占研究样本的23．6％， 临床以中度脂肪肝为主，占此型的81．0％；痰瘀互结型lO例，约占总数的11．2％，