活血化瘀中药对膝关节置换术后隐性失血的影响分析.pdfVIP

摘 要 目的： Knee TKA)患者在术中及术后使 本研究拟对全膝关节置换(TotalArthroplasty Acid 用止血药(氨甲环酸(TranexamicTXA))进行评估，评价其对术后隐性出血 BloodLoss 隐性失血(Hidden HBL)的影响及安全性。同时对全膝关节置换术患者 VeinThrombosis 术后使用活血化瘀中药预防深静脉栓塞(Deep DVT)，评估其对术 后隐性失血的影响及安全性，为活血化瘀中药在人工关节围手术期中的应用提供依 据。 方法： 采用随机对照研究设计方案选择符合纳入标准的膝关节骨性关节炎患者，并于我 院行单侧TKA的病例共90例做为研究的对象。其中A组：活血化瘀中药组，30例；B 组：活血化瘀中药联合氨甲环酸治疗组，30例；C组：生理盐水对照组，30例。三组 患者均由同一主刀施行手术，术后三组患者都进行一致的康复锻炼计划，术后均约2 周出院。分析患者手术前的病情，将资料进行量化，再通过采用SPSSl7．0统计软件 进行分析三组病例的术前病情资料，进行样本同质性比较，若分析结果提示三组病人 的术前病情资料具有可比性，就进一步分析A组与B组资料，总失血量、显性失血量、 隐性失血量、输血率、住院天数、深静脉栓塞事件及出血并发症等资料有无统计学差 异；A组与C组相比，总失血量、显性失血量、隐性失血量、输血率、住院天数、皮 下瘀斑率及出血并发症等资料有无统计学差异。 结果： 经统计分析，三组病例患者的患者性别、年龄、患膝侧别(左右)、身高、体重、 MassIndex 体重指数(Body 评分、手术切口、手术时间、术前血色素、术前Hct、术前D二聚体、合并内科疾病 (高血压、糖尿病、高血压及糖尿病、无高血压及糖尿病)等资料均无统计学差异性 (PO．05)，三组资料具备可比性。 所有病例失血量所占百分比：显性失血量所占百分比：27．70±11．35％；隐性失 血量所占百分比：72．38±11．26％。A组与B组、A组与C组两对照组比较，发现其显性 失血量所占百分比及隐性失血量所占百分比差异无统计学意义(胗O．05)。说明使 用氨甲环酸或活血化瘀中药对TKA术后显性失血量所占百分比及隐性失血所占百分比 无明显影响。根据围手术期监测血常规情况，发现术后三组患者的血色素及Hct平均 值最低点主要集中在第三天，术后第七天趋势基本平缓。 比较氨甲环酸对TKA术后隐性失血的影响，发现B组较A组术后总失血量平均减 差异有统计学意义。但显性失血量、术后引流量、输血率及皮下瘀斑率差异无统计学 意义。且研究对象均未出现DVT事件。说明氨甲环酸可以有效减少TKA术后失血总量、 隐性失血量及住院天数，且其安全性良好。 比较活血化瘀中药对隐性失血的影响，发现A组较C组总失血量平均增加 失血量、住院天数、术后引流量、输血率及皮下瘀斑率差异无统计学意义。且研究对 象均未出现DVT事件及大失血并发症。说明活血化瘀中药在良好的预防TKA术后DVT 的同时，会增加TKA术后失血总量、隐性失血量。 结论： 根据研究结果发现，隐性失血占有TKA术后失血量的绝大部分。术后血色素及Hct 最低值主要集中在术后第三天。氨甲环酸可明显减少围手术期失血量，减少住院天数， 且并未增加DVT风险，故氨甲环酸安全有效，是一种值得推广的控制围手术期失血的 药物。活血化瘀中药在良好的预防TKA术后静脉栓塞事件的同时，会增加TKA术后失 血总量、隐性失血量。故使用活血化瘀中药同时需密切监测患者血色素情况，及时补 充因隐性失血导致的血容量下降。 关键词：膝骨性关节炎；全膝关节置换术；氨甲环酸；活血化瘀中药；隐性失血； 深静脉栓塞。 I aftertotaI i Ci neforhi ddenbI oodOSS Tradi ti onaI Ohi nesemed