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工业企业职业卫生基本情况调查表
编号: (由调查单位填写)
一、一般情况
单位名称 行政区码 法人代表 联系电话 单位组织机构代码上岗前检查在岗期间检查离岗时检查
2. 是否建立工人健康监护档案?
①是□ ②否□
3. 是否对作业场所职业病危害因素进行定期检测?
①是□ ②否□
4. 对作业场所职业病危害因素实施监测的单位是?
①委托疾病预防控制机构检测□ ②企业自己检测□ ③其它
5. 是否向卫生监督部门进行职业病危害项目申报?
①是□ ②否□
6. 企业新、改、扩建项目是否进行过建设项目职业病危害预评价?
①是□ ②否□
7. 新、改、扩建项目建成后是否进行建设项目职业病危害控制效果评价?
①是□ ②否□
八、单位职工职业病患病情况
姓名 性别 出生日期 工 种 总工龄 接触职业病
危害因素工龄 职业病病名 诊断时间
九、生产工艺流程(请另附纸)
生产工艺流程以流程图的形式,配以适当的文字描述(用方框标明工艺、装置和设施的名称,用线条标明生产工艺全流程,用文字注明主要职业病危害因素的名称及产生或存在部位)。
填表人: 填表单位(盖章): 填表日期: 年 月
注:此表为卫生部制定,填表说明请查阅宝安区龙华卫生监督所网站:
《工业企业职业卫生基本情况调查表》填表说明
一、一般情况
单位名称:填写本单位名的全称。
单位组织机构代码:填写本单位中华人民共和国组织机构代码证GB/T4754-94)
国民经济行业分类与代码(GB/T4754-94)
?
大类 中类 小类 名称 说明 A A A A 农、林、牧、渔业 A A 01 A A 农业 A A A 011 0110 种植业 包括谷物种植业、油料和豆类作物种植业、棉、麻等植物性纺织原料种植业、糖料作物种植业、烟草种植业、药材种植业, 蔬菜、瓜类和薯类作物种植业, 茶、桑、果树种植业及其他种植业。
谷物种植业包括稻谷、小麦、玉米、高粱、谷子及其他杂粮作物的种植。
油料和豆类作物种植业包括花生、大豆、杂豆、油菜籽等的种植。
棉、麻等植物性纺织原料种植业包括棉花、麻类等的种植。
糖料作物种植业包括甘蔗、甜菜等的种植。
蔬菜、瓜类和薯类种植业包括各种蔬菜、菜用瓜、果用瓜、蕃茄、菜用豆、食用菌类、茭白、藕、芋头、生姜、香菜等的种植。
茶、桑、果树种植业包括柑桔、苹果、梨、桃、荔枝、香蕉、茶树、桑树、葡萄等的种植。
其他种植业包括染料、香料、绿肥作物、饲料作物、花卉、苇子、蒲草等的种植。 A A 019 0190 其他农业 野生植物的果实、纤维、树胶、树脂、油料以及野生药材、菌类、柴草等的采集。常年从事农业种植业、畜牧业为主,兼营其他农业的,仍列入有关的种植业、畜牧业,不列入本类。乡、镇企业和农村个体工业中,凡符合工业生产条件的应列入有关工业行业,不列入其他农业;不够工业生产条件的,列入本类。 A 02 020 0200 林业 包括采种、育苗、植树造林、森林抚育、迹地更新、森林保护、 林场的经营管理以及对橡胶、 漆树、
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