DBJ癫痫预防.ppt

神经外科术后癫痫预防与治疗概论 术后及外伤后癫痫的定义 因外伤或颅内占位性病变进行手术所引起的癫痫 术后及外伤后癫痫的分期 立即性癫痫：发生在术后数小时以内 早期性癫痫：发生在术后7天之内 晚期性癫痫：发生在术后7天之后 癫痫持续状态 术后及外伤后癫痫的危害 增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。 严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。 影响医患关系：降低患者术后的生活质量。 影响癫痫的因素 影响术后癫痫发生的因素 开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作1，与下列因素有关2： 病理类型 鞍区肿瘤 6~21%；胶质瘤　20~36%；脑动脉瘤 3~26% 　 脑膜瘤　 5~29%；脑转移瘤 7~38%；脑AVM　8~57% 神经外科医生对预防及治疗术后癫痫的认识 是否需要预防？ 外伤后引起的早期癫痫的发生率为4%-25%。 幕上手术后癫痫的发生率为3%-37%，多数为术后早期癫痫或立即性癫痫。 Temkin报导根据手术原发病的不同，开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作。 术后早期癫痫的预防 分析文献5篇共2065例各种开颅手术病人。 对照组癫痫发生率：14.2% 药物预防组癫痫发生率：3.6% 国外预防及治疗癫痫的新进展 美国神经病学学会（AAN）会员回顾66篇文献， 预防术后早期癫痫是有效的 Temkin等（1996）荟萃分析 HaltinerTemkin(1999) Passero等（2002） 国外预防早期癫痫的回顾 结论 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的AED预防性治疗 以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险性 (循证等级A)。 国外预防早期癫痫指南回顾 Antiepileptic drug prophylaxis in severe traumatic brain injury: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Prophylactic treatment with phenytoin, beginning with an intravenous (IV) loading dose, should be initiated as soon as possible after injury to decrease the risk of post-traumatic seizures occurring within the first 7 days (Level A). 损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的AED预防性治疗 以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险性 (循证等级A)。 神经外科医生对抗癫痫药物的要求 快速：病情急，危及生命 安全性高 剂量易控制 多种剂型：静脉用药、针剂、口服 不影响患者意识情况 副作用小：呼吸、血压等 何时开始预防？ 术后及外伤后癫痫2/3为早期癫痫，其中大多数为立即性癫痫。 术后有早期癫痫的术后晚期癫痫发生率增多。 Lee报道，术后80%的立即性癫痫发生于手术结束后20分钟内 1997年，第11届国际神经外科学术会议W?S?Y?Chan报道，丙戊酸钠、苯妥英钠预防术后癫痫随机对照实验。 丙戊酸钠与苯妥英钠预防术后癫痫随机对比研究 研究目的 比较丙戊酸钠与苯妥英钠 脑肿瘤病人术后早期及晚期癫痫的发生率 副作用的发生率 受试者 182例脑肿瘤病人 试验方法 随机对比试验 二组平行：德巴金对照苯妥英钠，随访3个月 用药方法见下图 研究设计 结果：术后癫痫发生率 血药浓度监测 未达有效血药浓度的病例数: 严重不良反应 德巴金?针与苯妥英钠针剂相比，具有显著的优越性 结论 苯妥英钠组有35%术前未能达到有效血药浓度，而在丙戊酸钠组中仅为21% 轻微不良反应发生率，两组相似；但严重不良反应，苯妥英钠组明显高于丙戊酸钠组 围手术期应用丙戊酸钠预防神经外科手术后早期癫痫的临床研究 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 2004年 研究目的 观察围手术期应用德巴金预防神经外科术后早期癫痫的效果 对象和方法 对象和方法 研究结果 丙戊酸钠针（德巴金?）预防后的术后癫痫发病率3% (2例) 小结 1、主张从术前1周开始应用，若服用其他抗癫痫药物，应在术前将其改成丙戊酸钠 2、保持术前、术中、术后用药的一致性 丙戊酸钠针(德巴金?)在围手术期预防术后癫痫的前瞻性、开放性、多种心临床研究（DISCO研究） 主要