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PICC置管的护理 何为PICC 外周穿刺中心静脉导管 PICC Peripherally Inserted CentralCatheter 从外周静脉穿刺插管至上腔静脉，其尖端定位于上腔静脉的中下1/3段的导管，为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。 上腔静脉 锁骨下静脉 PICC的优点 保护患者的外周静脉，预防静脉炎和药物外渗；避免血管发生不可修复的损伤； 减少反复静脉穿刺的痛苦；全程“一针治疗”，提高生活质量； 为外周静脉血管条件差的患者保留“生命线”-----重要给药途径； 治疗间歇期可带管回家，不影响日常生活和活动； 带管并发症少，安全方便，维护简单。 PICC的适应症 静脉治疗超过7天以上者；或长期需要间歇性静脉治疗者； 使用对外周静脉刺激或损害较大的药物，如化疗药、抗生素、甘露醇、TPN及其它酸碱度大或渗透压高的药物； 外周血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者； 早产儿或危重病人抢救时，需要快速建立输液通道者。 PICC的禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者。 缺乏外周静脉通道的患者。 既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者，患者预插管部位不能完成穿刺或固定。 乳癌术后患侧手臂的血管。 无法合作的患者。 严重的出、凝血障碍。 患者的体质不适合预置入的器材。 确诊患者或疑似对器材的材质过敏。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选：管径粗，解剖结构直，位置较深。 肘正中----次选：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多 头静脉----末选：表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC--体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 病人臂与身体成90度角。 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再下行至第三肋间隙（直接根据病人胖瘦加 3-5cm）。 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖  完全一致 PICC--体内定位（X光片） 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉内，第三肋间隙水平。 PICC穿刺记录 穿刺导管的名称，型号 所穿静脉 导管置于体内的长度及 外露长度 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 穿刺过程中患者情况 PICC置管后的护理 1、 观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。 2、 敷料的更换时间：第一个24小时、每隔七天。 3、 维护步骤： （1）评估患者。（患者信息，穿刺点局部和周围组织，导管情况） ﹙2﹚撤去敷贴(0角度逆导管撤除）。 （3）松节油去除敷贴痕迹（由上至下，由下至上）。 （4）准备用物（护理包，20毫升注射器，盐水，肝素钠液，肝素帽，头皮针）。 （5）酒精棉球消毒穿刺点周围3次，由穿刺点0.5cm以外为起点（顺，逆，顺，螺旋式，消毒范围15×15cm）。 （6）碘伏棉球消毒穿刺点周围3次，由穿刺点为起点（顺，逆，顺）。 （7）碘伏棉球消毒picc管道正反2面（一次1个棉球，由穿刺点向外消毒）。 （8）卸下肝素帽，酒精棉球消毒端口3次（先横截面后四周）。 （9）上肝素帽，脉冲冲管，正压封管（先盐水后肝素液）。 （10）皮肤：碘伏消毒后待干。 （11）无张力粘贴敷贴（picc管呈u型），固定蝶形胶贴，记录（picc,换药者，日期，置管内置长度，外放长度，臂围）。 PICC置管后的护理--冲管 1、 目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。 2、 原则：治疗结束，给药后用20ML的生理盐水冲 管，再用 10ML 肝素钠稀释液封管。 3、方法： 1）治疗期间，不同药物之间用生理盐水间隔，输液完毕用不小于10ml的注射器冲管。SASH封管 方式：S—生理盐水，A—药物注射，S---生理盐水，H—肝素钠溶液。 1）冲管时最后1ML要边推边退针。 2）用脉冲式冲管法，力度适中。 维 护 要 点 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅 PICC术后护理-冲管 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内