心脏核医学临床应用指南.docVIP

心脏核医学临床应用指南（简要版 JCS联合工作组（2012发表） 目录表 I一般问题 背景 基本原理 成像技术 依据病理和疾病选择诊断试验技术 II实用指南：成像技术 心肌灌注成像 应用I-123 BMIPP心肌交感神经成像 应用I-123 BMIPP心肌脂肪酸代谢成像 应用Ga-67柠檬酸炎症成像 心脏放射性核素血管造影 正电子发射断层显像 负荷试验 小儿科病例的特征和注意事项 III?放射性核素成像在特殊心脏病和病理的临床应用 急性冠脉综合征 慢性冠状动脉疾病 心力衰竭 心肌存活力评估 I一般问题 1．背景 心脏核素成像应用广泛，如心脏病的诊断、病变严重程度的评估、治疗决策、疗效评价和预后判断。这些指南的目的是使心脏放射性核素成像在心脏病的诊断中能实际而有效的应用。为此，我们根据过去的报告总结了诊断试验技术的有效性和证据水平。每一项诊断试验技术的特点和有效性在本指南的前半部分列出，而放射性核素成像在特殊心脏病和病理中的应用则分述于后半部分。 2．基本原理 本工作组根据过去的参考文献：关于用核医学技术诊断心脏病的诊断标准委员会的报告(1989–1991, Fukuzaki等)和新的放射性药物对循环器官临床适应症的标准(1998, Sugishita 等)，讨论了核心脏病学在临床上适宜的应用。鉴于美国心脏协会（AHA）、美国心脏学院（ACC）和美国核心脏病学学会（ASNC）在2003年发表了心脏放射性核素成像指南，日本心脏放射性核素成像指南被提出要以详细复习日本发表的报告、增加来自欧洲和美国的报告为基础。工作组修订了2005财政年度发表的指南以与5年来核心脏病学领域的新知识相一致。为了给研究者提供文献中的最新报告，通过计算机检索了以英文发表的相关研究论文。结果，对这次修订的指南，我们引用了1000多篇论文。我们按实事求是的原则对每一项成像技术决定文献检索周期。在详细复习了选定的论文后，我们才决定适应症和证据的分类。 工作组详细讨论了分类的证据水平。就适应症和分类而言，存在一些有分歧的问题。我们也尊重成员中少数人的意见。在指南第一版中重叠的分类和证据水平的表格，已被有条理地安排变得更容易理解。而且，对心脏放射性成像的意义最近已变得明显的领域，增加了新的描述。依照常规指南，心脏放射性核素成像的有效性分类如下： 日本循环学会（JCS）分类I,、II、 III被用于总结如下试验的适应症(Table 1).。这次修订的心脏核医学指南由独立的评价委员会综述，且由JCS和合作学会批准。本修订指南将在JCS网站发表。而且，我们已制定了简要版以使完整版指南更广泛传播。这个简要版指南还企图帮助医师在临床上应用心脏核医学，并帮助评估先前版本的意义。 Table 1.? 推荐分类和证据水平 (1) 推荐分类 1) I类：存在证据及/或一般同意某项既定的试验是有用的和有效的情况。 2) II类 关于某项试验存在矛盾的证据及/或意见分歧的情况 IIa类： 权重证据/意见支持有用。 IIb 类：证据/意见的权重较少建立在证据/意见基础之上 3) III类： 存在证据及/或一般意见认为试验是无用的，对某些病例可能是有害的的情况。 (2) 证据水平 1)水平 A：通过2个及以上多中心随机的、对400例及以上患者的干预试验或通过汇总分析验证的； 2)水平B：通过2个及以上多中心、对不足400例患者的随机干预试验、精心设计的比较研究，或大规模队列研究验证的； 3) 水平C：专家的共识意见。 3.成像技术 成像技术根据放射性核素成像中所用的放射性药物种类来分类。我们增加了新的章节，如门控心电图（ECG）、正电子发射断层显像（PET）和成像融合技术，到这次更新的指南中。在负荷试验和儿科病例中，我们强调了放射性素成像应用的分类。心肌灌注成像技术被分为Tl-201-标记和Tc-99标记的心肌灌注成像技术。此外，用I-123-（间苯苄胍） (I-123 MIBG)心肌交感神经成像、用碘-标记（甲基碘苯脂十五烷酸）（I-123 BMIPP)心肌脂肪酸代谢成像，Ga-67柠檬酸盐和Tc-99m焦磷酸盐成像也被强调。 4.诊断试验技术的选择 依据病理和疾病，这些指南对急性冠脉综合征（ACS）、慢性冠状动脉疾病、心力衰竭和心肌存活力评估，强调诊断技术的选择。 II 实用指南：成像技术 心肌灌注成像 心肌灌注成像已被确定为核心脏病学中一项重要的诊断技术。它使医生应用运动或药物负荷试验，能简单而无创地评价心肌缺血和冠脉血流储备的降低。心肌灌注成像可提供冠状动脉的功能信息，这与由冠脉造影所提供的形态信息是不同的。而且，对心肌灌注情况的定量评估是适宜的。ECG门控单光子发射计算机断层扫描（SPECT），可提供心肌灌注和左室（LV）功能的信息。在临床实践中，它被广泛用于冠状动脉病变