肿瘤急症分析.ppt

抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症 临床表现： 血钠低于120mmol/L时，有食欲不振、恶心、呕吐、体重增加、软弱无力、嗜睡、精神失常，后出现烦躁不安与性格改变。血钠低于100mmol/L时，腱反射减退或消失。有时可出现延髓麻痹或假延髓麻痹症、惊厥、昏迷，甚至死亡 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症 诊断标准： 1 低钠血症及血浆渗透压低，血清钠低于120mmol/L；血浆渗透压低于270mOsm/L； 2 高渗尿，尿渗透压升高达600-800mOsm/L； 3 尿钠排泄持续增加，且不受水负荷影响，尿钠通常超过20mmol/L； 4 血中肾素活性不增高； 5 肾功能及肾上腺皮质功能正常； 6 一般血二氧化碳结合力正常或低于正常，血清氯化物偏低，血和尿中ADH量明显升高 抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与低钠血症 急救措施：1. 病因治疗：原发病控制后，则SIADH相应好转。因肺癌，特别是SCLC易伴发本症，故应积极治疗原发病；SCLC伴SIADH的治疗效果良好；2. 纠正低钠血症与水过多：限制水摄入量，每日应少于800ml，如果化疗需要水化，或化疗导致更为严重的低钠血症与症状（血清钠低于110mmol/L ,应先加以纠正与更换药物。水中毒时（如抽搐、昏迷等症状），必须使用速尿等药，同时静脉予5%氯化钠200-300ml，但须防止诱发肺水肿。严格监视生命体征、出入量、血钠及血钾； 3. 抑制ADH分泌及其拮抗药：目前临床上尚无特效药物。去甲金霉素可用于治疗低钠血症，600~1200mg/d,分三次口服。注意可诱发氮质血症 4. 生长抑素：持续静脉使用  溶瘤综合症：定义 对化疗敏感的快速增长的恶性肿瘤，包括淋巴瘤（尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮来源实性肿瘤，在接受大剂量化疗后，肿瘤细胞和对化疗药物敏感的正常组织细胞的大量崩解，造成高氮质血症、高钾、高磷、高尿酸血症和低钙血症，常伴有血乳酸脱氢酶升高，导致肾功能衰竭，电解质和酸碱平衡紊乱。 溶瘤综合症：临床表现 大多在治疗前或开始治疗后一至五天內发生。症状不特异，如恶心、呕吐、腹痛、抽筋、意识变差、尿量减少、甚至心律失常等  溶瘤综合症：诊断 化疗后4天内出现血钾、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％； 或血清钙降低25％； 血清钾大于6mmol/L； 或血肌酐大于221umol/L； 或血清钙小于1.5mmol/L； 心律失常 急性肾功能衰竭 溶瘤综合症：治疗 一般治疗：心电监护，48小时内复查血生化； 水化：静脉补液水化，稀释血液中的各种离子浓度，增加肾血流量，液体量大于3000ml/天 ； 碱化尿液：增加肾小管中尿酸盐的溶解度，加速尿酸盐的排出。5％碳酸氢钠100～150ml静滴，1/日； 氢氧化铝片 600mg 口服 3/日； 降低尿酸：别嘌醇 100mg 口服 3/日；  溶瘤综合症：治疗 利尿：速尿 20～40mg 静推； 20％甘露醇125～250ml 快速静滴； 降低血钾：10％葡萄糖500ml＋普通胰岛素8～10u静滴；10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸钙10ml缓慢静推；钾交换树脂15g口服 1/日； 严重心律失常：心室停顿或电机械分离1）心前区叩击；2）胸外心脏按压；3）人工呼吸；4 异丙肾上腺素0.5～1mg, iv；5 肾上腺素1mg, iv；6 阿托品1mg, iv； 急性肾功能衰竭：血液透析 恶性心包积液与心包压塞：病因 心包转移癌：常见于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大肠癌、前列腺癌等； 偶见心包及心脏原发肿瘤：主要有心包间皮瘤、心肌瘤、心包囊肿等； 放射性心包炎：心包受照射累积达到45Gy易出现。 恶性心包积液与心包压塞：诊断 慢性心包积液即使超过1000ml也不一定产生心包压塞，但急性心包积液200-250ml即可出现心包压塞症状，可作出诊断； 循环障碍症状：端坐浅呼吸、发绀、发热、乏力、出汗、躁动、濒死感，严重时甚至意识不清，可呈休克状； 压迫症状：积液压迫肺、气管、食管、大血管，造成肺淤血，声嘶、吞咽困难等。 恶性心包积液与心包压塞：诊断 疼痛：多位于心前区。左侧卧位、深呼吸时加重，坐位前倾时减轻； 体格检查：心前区扩大，无心尖搏动，心音低钝遥远，心包摩擦音（少量积液时），颈静脉怒张，奇脉、肝大、腹水、下肢水肿； 辅助检查：包括X片、CT、MRI、超声等。心电图表现为肢体导联低电压。 恶性心包积液与心包压塞：治疗 心包穿刺是缓解、救治心包积液和心包压塞的最重要措施。如穿刺成功，压塞症状常立即缓解； 近年开展的心包内注射管抽液法较传统方法更为安全、简便、有效，可留管反复抽液注射药物。心包腔内注入的化疗药物可依原发肿瘤